2022妊娠期高血糖诊治指南要点解读全文.docx

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1、2022妊娠期高血糖诊治指南要点解读（全文）妊娠期高血糖（hyperglycemia in pregnancy ）包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增局）O妊娠期高血糖诊治指南（2022 ）对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期、产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。PART 01妊娠期高血糖概念及分类本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖,包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM ）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM ） o1 .PGDM :1型

2、糖尿病（T1 DM）合并妊娠或2型 糖尿病（T2DM ）合并妊娠。包括孕前已经诊断的T1 DM. T2DM以及孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM : （ 1 ） FPG7.0mmol/L ; （ 2 ）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖N11.1 mmol/L ; （ 3 ） HbA1c6.5%o （推荐等级：B 级）*单纯妊娠期OGTT-2 h PG11.1 mmol/L诊断PGDM在产后6周1年进行OGTT检查时，仅10.7%达到非孕期糖尿病的诊断标准。新版指南建议按照GDM管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受

3、损（IFG ）和糖耐量受损(IGT )。首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病（推荐等级：B级），FPG25.6 mmol/L可诊断为妊娠合并IFG”,明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行OGTT检查。3. GDM空腹、口服2E.h1后糖萄 2 h的血糖阈值分别为5.1、10.0、3 .5 mmol/L ,任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（推荐等级：A级）PART 02孕前咨询、病情评估及孕前保健1、推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估。（推荐等级：A级）（1 ）糖尿病妇女非计

4、划妊娠可增加胎儿畸形的风险；（2 ）对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；（3 ）询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；（4）计划妊娠前需完善妊娠前并发症的评估。2、孕前病情评估内容（多学科）（推荐等级：B级）（1 ）血糖水平：HbAlc 6.5% （ 2 ）视网膜病变：眼底检查（3 ）肾脏功能：肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量（4 ）神经、心血管系统：心电图、心脏彩超（5 ）甲状腺功3、孕前药物调整（推荐等级：C级）（1 ）计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双服的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。（2 ）如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管

5、紧张素口受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠建议立即停用此类药物。（3）推荐计划妊娠前每日至少服用400pg叶酸或含叶酸的多种维生素。（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。4、糖尿病高危因素筛查（推荐等级：B级）糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1 mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。首次产前检查有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。PART 03妊娠期营养、运动管理与指导1、妊娠

6、期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于病变：眼底检查（3 ）肾脏功能：肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量（4 ）神经、心血管系统：心电图、心脏彩超（5 ）甲状腺功3、孕前药物调整（推荐等级：C级）（1 ）计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双服的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。（2 ）如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素口受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠建议立即停用此类药物。（3）推荐计划妊娠前每日至少服用400pg叶酸或含叶酸的多种维生素。（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。4、糖尿病高危因

7、素筛查（推荐等级：B级）糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1 mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。首次产前检查有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。PART 03妊娠期营养、运动管理与指导1、妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于病变：眼底检查（3 ）肾脏功能：肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量（4 ）神经、心血管系统：心电图、心脏彩超（5 ）甲状腺功3、孕前药物调整（推荐等级：C级）（1 ）计划妊娠前可将口服

8、降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双服的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。（2 ）如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素口受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠建议立即停用此类药物。（3）推荐计划妊娠前每日至少服用400pg叶酸或含叶酸的多种维生素。（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。4、糖尿病高危因素筛查（推荐等级：B级）糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1 mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹

9、尿糖反复阳性、年龄45岁。首次产前检查有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。PART 03妊娠期营养、运动管理与指导1、妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于病变：眼底检查（3 ）肾脏功能：肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量（4 ）神经、心血管系统：心电图、心脏彩超（5 ）甲状腺功3、孕前药物调整（推荐等级：C级）（1 ）计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双服的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。（2 ）如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素口受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠建议立即停用此类药物。（3）推荐计划妊娠前每日至少服

10、用400pg叶酸或含叶酸的多种维生素。（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。4、糖尿病高危因素筛查（推荐等级：B级）糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1 mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。首次产前检查有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。PART 03妊娠期营养、运动管理与指导1、妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于病变：眼底检查（3 ）肾脏功能：肾功能、尿

11、常规和（或）尿蛋白定量（4 ）神经、心血管系统：心电图、心脏彩超（5 ）甲状腺功3、孕前药物调整（推荐等级：C级）（1 ）计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双服的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。（2 ）如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素口受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠建议立即停用此类药物。（3）推荐计划妊娠前每日至少服用400pg叶酸或含叶酸的多种维生素。（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。4、糖尿病高危因素筛查（推荐等级：B级）糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1 mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。首次产前检查有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。PART 03妊娠期营养、运动管理与指导1、妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于