2022建议以夫妻为基础预防乙肝母婴传播全文.docx

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1、2022建议以夫妻为基础预防乙肝母婴传播（全文）乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus , HBV ）感染是全球重要的公共卫生问题之一。我国是HBV感染的高负担国家。世界卫生组织（WHO ）提出到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标，其中包括一个非常具体的目标，即新发感染减少90% ,HBV相关死亡减少65%（以2015年为基线）。刘民教授团队利用WHO消除HBV的评估体系（共10个指标），从全生命周期的角度（孕前、孕期、婴幼儿、儿童及青少年、成年人），来梳理我国多年来在乙肝方面所做的努力，包括国家所出台的相关法律、法规，规范、办法、说明，项目、规划、方案，以及事件和指南。

2、对比WHO目标，我国在乙肝疫苗接种、母婴阻断和血液安全方面没有差距；在安全注射和新发感染减少90%方面有较小差距；在诊断与治疗，以及乙肝相关死亡率减少65%方面有较大差距（图1 ）。可见任务艰巨，需要再谋策略。那么从全生命周期的角度看，是否有更好的措施呢？这与妇幼肝健康促进行动项目不谋而合。1990 r法怵,祖氾、项k%件指南法现办法.现划、说明方案1985 川疫常也入中国山场1（2甲狙乙引松田3人中W市场一入中计划免福建伯对渊IW5中华人代代机帆期叹妫小I99S中华人改共立国蹴愈法，1998也站看理办法（暂行）2000201020202W2H发用好入绢家it划免险.对所分浙牛.儿免费拉W乙肝

3、疫佛（“支付接种费用）2002中国卫士部全却校团和先发我盟乙肝及中介作收II小力（2002-2007）2004核明无出收利接种件更条阳麻一儿兔费按他乙3眩X）2005假防报种工H t葩）2006 （2006 2010年个国乙卡a行件鼾炎防冷战我2007 3d0.0021-2425-2930343S-3940-4445-49Age group (y)SPositrvefor husband alone BPoirth/efor wife alone Both positive in a couple图2.据年龄分组的家庭HBsAg流行情况家庭内传播的风险究竟有多大呢？如图3所示，当妻子是阴性，丈

4、夫是阳性时，随丈夫感染状况的不同，妻子的感染风险可以增加到百分之四以上。反之，当妻子是阳性，丈夫是阴性，丈夫的感染风险也会随妻子的感染状况而变化。总体而言，妻子受丈夫影响更多一些。(A) Multivariate analyses of the associationsbetween statuses of HB sAg/ HB eAg and ALT ofhusbands and the risk of HBV infection to theirwives.(B) Multivariate analyses of the associationsbetween statuses of HB

5、 sAg/ HB eAg and ALTof wives and the risk of HBV infection to theirhusbands(A)(B)n加dHB irfacttMMiiateaA麟MM圈7（）31改（u50-112041|WhMdALT3wvaiA|Y-网叫9)-t- tiENh“旧neAff图3.HBV家庭内水平传播风险采用同样的设计思路，刘民教授团队在对20142019年间云南省100万对夫妻的数据分析后得出了相似的结论：尽管我国乙肝已从高流行降为中流行，但是HBV的家庭内传播不容忽视，水平传播风险很高，特别是少数民族地区，需要重点干预。02我国孕妇HBV感染现

6、状我国政府实施了以消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播为目标的全国覆盖项目（简称艾梅乙项目）。该项目对孕妇进行HBsAg筛查，对阳性孕妇分娩时采工母婴阻断。基于该项目的数据分析发现,在201 52020年间,有来自2853个县的近9000万名孕妇参与艾梅乙项目，孕妇HBsAg阳性率以每年约25%的速度逐年下降，这间接说明我国实施多年的儿童乙肝疫苗接种计划发挥到了很好的效果。袤)uo-tlsu- sru-5b s.od“q jo Juoo&d4 *201520162017201820192020ear图4.不同地区孕妇HBV流行趋势03母婴阻断策略优化研虽然包括艾梅乙项目在内的母婴阻断项目使我国乙肝流

7、行率有了大幅下降，但据相关文献报道，我国每年仍有5万左右的新生儿因阻断失败而感染HBV。我们是否可以通过优化现有的母婴阻断措施，通过免疫策略来进一步降低流行率基于我国现有母婴阻断项目，刘民教授团队提出了以夫妻为基础、将预防关口前移的预防HBV母婴传播策略，即在孕前优生检查时筛查出丈夫阳性但妻子为阴性的家庭，之后给予备孕期间的未感染妻子规范的免疫。利用2019年全国近2000万新生儿数据，通过模型运算预测乙肝母婴阻断效率，结果发现：这一策略可避免18%的婴儿发生慢性HBV感染,可减少234例乙肝相关疾病患者和6349例乙肝相关死亡，而且极具成本效果（图5和图6 ）。与我国当前实施的预防HBV母婴

8、传播策略相比，以夫妻为基础预防HBV母婴传播策略：可避免18% （9194/51365）的婴儿发生慢性HBV感染；可减少234例乙肝相关疾病患者和6349例乙肝相关死亡；可多挽救49,986个寿命年（LY）;可获得48879个质量调整寿命年（QALY）;可避免63362个伤残调整寿命年（DALY）。成本效果：与当前实施的预防HBV母婴传播策略相比，以夫妻为基础预防HBV母婴传播策略：每获得一个寿命年需要819元；每挽救一个质量调整寿命年需要837元；一每避免一个伤残调整寿命年需要646元；即：以夫妻为基础预防HBV母婴传播策略是极具成本效果的。图5,以家庭为单位的免疫策略lOOn.90-方口 CuupkJwcd .(nriegy Cunml stmtegy05,00010.00015.00030.00025.00030.00035.0000.00045.000$0.000 SStOOO 60.000Willingness-! o-Pay （Oitnesc yuan）图6,成本效益分析小结总之，如果基于我国的现有免费项目（针对备孕妇女的孕前优生项目和针对怀孕妇女的艾梅乙传播消除项目）来优化乙肝防控策略，那么可以考虑将乙肝预防从母婴阻断提前到备孕阶段就加一个免疫，即以夫妻为基础预防HBV母婴传播策略，这将是极具成本效益的策略,而且简单易行，同时会对我国实现2030目标发挥重要作用。