2022放射性肺炎诊治全文.docx

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1、2022放射性肺炎诊治（全文）放射性肺炎（radiation pneumonitis ）是指由于一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。常见肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。通常，临床上将发生于放射治疗开始后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎,将3个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。7、发病原原因具体内容1肺受照射的剂量及体积因素如 Dmearix V202.既往肺功能肺功能差患者发生放射性肺斓率大3.化疗药物接受胸部放疗的患者同时或放疗前后接受了某些化疗药物治疗（如环磷酰胺、

2、博来霉素、多柔比星、紫杉意类、吉西他滨等）4.靶向药物吉辛替尼、厄洛替尼等与放射箭联合应用也会增加患放射性肺炎的风险诊断1、G床症状通常为咳嗽、气短等,魏多耦雌干味气短程度不一。部分患者可伴有发热,多在37.385度之间2、血常规多表现为中性粒细胞百分比高于正最白细胞总数多无明显升高3、胸部CT：与嬲野-致嬲漫性片状密度增高款并且病变不按肺野或肺段等解剖结构分布3、鉴别诊断疾病鉴别要点肺部感染在影像学表现中，肺部感染可观察到病变常常与肺组织的肺叶或肺段分布有关，常常有白细胞计数、中性粒细胞升高，CRP、PCT升高，痰培养可以发现致病菌，适当的抗感染治疗可以有效控制病情。肺梗死多数有深岸脉血栓病

3、史，发病较急，血氧饱和度下降较明显，D-二聚体会明显升高，CT血管成像检查可以发现有较大的血管梗塞，多数溶栓抗凝治疗有效。药物性肺损伤既往经可能导致肺损伤药物治疗，如博来霉素、多西他赛、吉非替尼等，病变分布弥散，与照射野及照射范围无关。肿瘤进展如肺门肿物的增大压迫气管，或肺内出现多发肺转移病灶、癌性淋巴管等，均可以导致咳嗽气短等症状加重，胸腔积液、心包积液等会导致患者气短加重。4、治疗原则RTOG分级描述1级推荐。级无异常嘱患者注意个人起居卫生，勿感冒1级轻度干咳或活动后呼吸困难嘱患者注意个人起居卫生，勿感冒2级(1)持续咳嗽需要麻醉性镇咳药(2)轻度活动性呼吸困难，但无静息时呼吸困难(1)无

4、发热，密切观察(可考虑对症治疗+抗生素)(2)有发热，胸部CT上有急性渗出性改变者或有中性粒细胞百分比升高，对症支持+抗生素(可考虑糖皮质激素)3级(1)剧烈咳嗽，麻醉性镇咳药无效或静息时呼吸困难临床或影像学有急性肺炎证据(3)需间断性吸氧，有时需激素治疗(1)糖皮质激素(2)抗生素(3)对症治疗(4)必要时吸氧4级(1)严重呼吸功能不全(2)需持续吸氧辅助通气(1)糖皮质激素(2)抗生素(3)对症治疗(4)机械通气支持5、糖皮质激素使用、糖皮质激素适应症csco小细胞肺癌诊疗指南(2021版)推荐分层描述口服给药指征符合以下任意一条：3级症状稳定后，3级无明显缺氧，2级伴有发热静脉给药指征符

5、合以下任意一条：症状急性加重，静息下明显呼吸困难，缺氧，高热，胸部CT显示渗出改变明显，4级糖皮质激素的种类口服泼尼松、地塞米松及静脉地塞米松、甲强龙肿瘤放射治疗学(第五版)推荐分层描述糖皮质激素适应症3级和4级，部分伴有发热或胸部CT上有急性渗出性改变的2级也可考虑使用给药途径激素可静脉或口服给药，首选口服给药糖皮质激素的剂量糖皮质激素的剂量(1)换算成泼尼松等效剂量，推荐初始剂量30-40mg/d,分12次口服(2)给药23周若症状及胸部影像学明显好转，病情症状稳定1周以上，可逐步减量：每周减量5-10mg泼尼松，总时间达46周(3)突然停药会导致症状再次出现，若症状反跳，排除感染原因后，

6、需至少调回前一剂量。当症状严重时,每日静脉地塞米松5-10mg或甲强龙60-80mg也是常用的治疗方案，症状缓解及稳定后换算成泼尼松等效剂量每周逐步减量6、抗生素的使用抗生素的使用(1)单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤患者放化疗后抵抗力较弱，易于合并感染，因此对于渗出症状明显的放射性肺炎，应预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免诱发真菌感染，通常应用5-7天即可(2)适应症：3级、4级，症状严重的部分2级放射性肺肺炎(3)种类选择7使用非限制性抗生素，合并感染者，建议行病原学检查，根据结果调整抗生素7、对症治疗及其他对症治疗及其他(1)止咳、化痰、

7、平喘治疗。另外，可考虑辅助抗纤维化治疗及中医药治疗。保持充足能量供给并补充多种维生素(2)可以考虑应用乙酰半胱氨酸或氨漠索等含魂基的祛痰药物，有利于氧自由基的清除，减轻肺损伤程度,促进恢复8、放射性肺损伤的预测放射性肺损伤的预测Q)患者的一般身体状况及伴发疾病：糖尿病基础肺功能等(2)治疗相关因素：化疗药物及靶向药物等(3)肺组织受照射的体积剂量因素; V20: Graham的研究发现，接受常规分割放射治疗的肺癌患者，如果V20不超过22%,没有放射性肺炎发生：如果V20在22%31%之间，有7%的患者发生放射性肺炎：如果V20在32%0%之间，有13%的患者发生放射性肺炎：而如果V2040%,放射性肺炎的发生率为36%。 MLD:在医科院肿瘤医院和Michigan大学的联合研究中，MLDMOGy的患者发生放射性肺炎的风险较高，为42.9%,而MLD2OGy的患者仅有17.4%发生放射性肺炎。