长期异地就医备案告知书.docx

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1、长期异地就医备案告知书本须知仅适用于我市参保人经医保经办机构核准的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。以下内容供参考，具体条款以政策文件解释为准，如遇政策调整以最新文件为准。一、住院就医：异地长期居住或工作人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇，在备案地定点医疗机构住院，发生的符合规定的基本医疗费用，可按本市同级定点医疗机构待遇标准支付；备案有效期内确需回本市定点医疗机构住院就医的：以个人承诺方式办理的，在补齐相关备案材料前，发生的符合规定的基本医疗费用，支付比例在本市同级定点医疗机构基础上降低20个百分点；相关备案材料齐全的，发生的符合规定的基本医疗费用，支付比例在本市同级

2、定点医疗机构基础上降低10个百分点。1.在符合医疗保险规定的情况下在备案地已接入异地就医结算平台的医疗机构住院：参保人员可根据病情、居住地、交通等情况，持有效社会保障卡、身份证原件或医保电子凭证自主选择就医地开通省内（跨省）异地就医结算平台的医疗机构住院就医，办理入院登记和出院结算，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。2.未在市外定点医疔机构办理现场结算:因特殊原因导致异地就医人员未能在备案地开通省内（跨省）异地就医结算平台的医疗机构现场直接结算的，应在出院后一年内持以下资料到我市任一医保经办机构办理住院零星报销：（1）住院收费收据（发票）原件；（2）疾病诊断证明复印件；（3）医疗收费汇总

3、明细清单；（4）病案首页复印件（限急诊住院提供）；（5）入院记录复印件；（6）出院小结复印件；（7）本人医保电子凭证、身份证或社会保障卡正反两面复印件（8）代办人社保卡或身份证复印件（正反两面，限他人代办时）；（9）本人银行账户复印件（限所持社会保隙卡不具备金融功能的）；（10）医保部门规定的其他资料。二、门诊特定病种就医：同时中报门诊特定病种的异地就医人员，在门诊特定病种批复选定的已接入异地就医结算平台的医疗机构就医，因故未能在医院现场结算，自费结算的参保人应于费用发生后一年内到本市医疗保险经办机构办理门诊特定病种医疗费用零星报销，可每年一次性办理门诊特定病种零星报销手续：（1）门诊收费收据

4、（发票）原件；（2）有效处方或者详细门诊病历记录（与收据/发票相对应）；（3）医疗收费明细清单；（4）社会保障卡或身份证复印件（正反两面）；（5）代办人社保卡或身份证复印件（正反两面，限他人代办时）；（6）本人银行账户复印件（限所持社会保障卡不具备金融功能的）；三、普通门诊就医：长期异地居住或工作居住人员在备案地发生的符合规定的普通门诊基本医疗费用，不设起付标准，定点社区卫生服务机构支付比例为70%,一级定点医疗机构支付比例为60%,二级定点医疗机构支付比例为55%,三级定点医疗机构支付比例为50%；参保人达到法定退休年龄且达到本市基本医疗保险缴费年限的情况下报销比例增加2个百分点，参加了医疗

5、保险个人账户的参保人报销比例增加5个百分点。医保统筹基金年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的10%,个人账户参保人医保统筹基金年度限额增加20%,年度最高支付限额按月核定。因特殊原因导致异地就医人员未能在备案地开通省内（跨省）异地就医结算平台的定点医疗机构现场直接结算的，应在一年内持以下资料到我市任一医保经办机构办理门诊零星报销：（1）门诊收费收据（发票）原件；（2）详细门诊病历记录；（3）医疗收费明细清单；（4）社会保障卡或身份证复印件（正反两面）；（5）代办人社保卡或身份证复印件（正反两面，限他人代办时）；（6）木人银行账户复印件（限所持社会保障卡不具备金融功能的）；四、医保个账待遇参加医保个账的人员，每月将应划入其医保个账的资金通过银行每月划入本人社会保障卡的金融账户，由本人自行管理使用。五、注意事项1 .以上的材料复印件请用A4纸复印并同时提供原件备查，以上资料参保人需留存的，应在办理申领前自行更印。2 .异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效。变更或取消备案的时限为6个月，6个月内不得取消，请确认后再申请。六、咨询电话:（0769）12345o七、全国跨省异地就医定点医疗机构查询网址:。东莞市医疗保障事业管理中心制