医院手术分级管理制度及审批细则.docx

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1、医院手术分级管理制度及审批细则一、医师分级：1、低年资住院医师：大学毕业35年、中专毕业58年，专科专业固定2年。2、高年资住院医师：大学毕业35年以上、中专毕业58年以上、专科专业固定2年以上。3、主治医师。4、正（副）主任医师。二、手术分级：1、一级手术：小手术。2、二级手术：一般普通常见手术。3、三级手术：中等手术。4、四级手术：疑难重症大手术、致残手术、或新开展的重大手术。四、各级医师参加手术范围标准：1、低年资住院医师在上级医师指导下，熟练掌握一级手术，做二级手术的助手，也可担当部分二级手术的术者。2、高年资住院医师应掌握二级手术，做三、四级手术的助手，在上级医师指导下，也可担当个别

2、三级手术的术者。3、主治医师熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，较熟练地掌握三级手术。高年资主治医师可配合主任开展四级手术。在主任医师指导下，也可担当部分四级手术的术者。4、正（副）主任医师熟练掌握各级别手术，可担当术者，也可指导主治医师进行手术。5、实习医师只能在上级医师指导下做简单的一级手术。进修医师手术范围同住院医师，但必须在上级医师指导下进行。6、高干、外宾的手术，应由主治医师或主任医师担任手术者。五、手术的批准权限：手术的批准权限是指决定手术治疗方式、参加手术人员及具体分工。1、一级手术由高年资住院医师审批。2、二级手术由主治医师审批。3、三级手术由科主任或主任医师审批。4、四级手术

3、及高干、外宾等病人的手术由科主任报告医教科或院长审批。5、急诊或抢救手术，超过本人手术范围者，应请示上级医师审批或帮助进行。若上级医师不在，院行政领导也不在，可由在场的医师先紧急抢救，事后再报告上级医师及院行政领导。六、各级医师手术的具体分级管理：（一）、13年外科住院医师手术分级（一级手术）（1）独立完成门诊常见手术；（2）掌握好清创术；（3）切开引流术；（4）头皮损伤缝合术；（5）股沟疝修补术；（6）阑尾切除术；（7）单纯乳房切除术；（8）内外痔切除术；（9）大隐静脉高位结扎术；（10）胸腔闭式引流术；（11）胸壁及肢体肿瘤切除术；（12）睾丸鞘膜积液翻转术；（13）睾丸附睾切除术；（14

4、）包皮环切除术；（15）膀胱切开取石术；（16）膀胱造瘦术；（17）胃溃疡穿孔修补术、胃空肠吻合术；（18）大小肠造瘦术；（19）胆囊造瘦术；（20）颅脑外伤一般处理;（21）颅底骨折诊治；（22）骨牵引术；（23）简单截肢术;（24）阴茎部分切除术；（25）输精管结扎术。（二）、普通外科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）各类疝修补术；甲状腺瘤摘除术；小肠、结肠切除术；（不含直肠）；在上级医师协助下行胃大部分切除术;乳腺癌根治术；脾切除术；胆囊摘除胆总管切开引流术（含简单内引流术）。2、主治医师（三级手术）甲状腺大部分切除术；上半胃或全胃切除术；扩大乳腺癌根治术；直肠癌根治术；在上级

5、医师协助下胰、十二指肠切除术；门奇静脉断流术；肝叶切除术；腹腔肿瘤切除术。3、主任医师（副主任医师）（四级手术）指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发症。（三）、骨科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）骨髓内针固定术；骨折内固定；半月板摘除术;较复杂手外伤处理；酸关节、膝关节结核病灶清除术;骨折不连接植骨术；肌腱移植；髓部截骨术；截肢术；简单关节融合术。2、主治医师（三级手术）椎间盘脱出髓核摘除术；椎管探查术；骨巨大肿瘤切除术；髓关节离断术；较复杂关节融合术；肩胛带断离术；颈胸腰椎结核病灶清除术（含并发截瘫）；肢体畸形矫正

6、术；断肢再植术；人工股骨头置换术。3、主任医师（副主任医师）（四级手术）臂丛手术；颈椎间盘脱出手术；严重复杂外伤抢救；危重病人或再次手术；开展新手术和示教手术。（四）、脑外科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）脑室造影；气脑造影；脊髓造影；脑挫裂伤的诊治；颅内血肿的诊治；开放性颅脑损伤的诊治；高血压脑出血手术治疗。2、5年以上住院医师或主治医师（三级手术）三叉神经痛的诊治；脑脓肿的诊治；脊髓肿瘤的诊治；大脑半球肿瘤的诊治；侧脑室内肿瘤的诊治；垂体瘤的诊治；脑积水的诊治；颅后凹部位占位的诊治。3、高年资主治医师、正副主任医师（四级手术）小脑、桥脑角区肿瘤的诊治；34脑室肿瘤的诊治;颅底肿

7、瘤的诊治；脑动脉瘤的诊治；脑血管畸形的诊治；脑血管闭塞性疾病的诊治；脊髓动静脉畸形的诊治。指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发症。（五）、泌尿外科医师手术分级一级手术：3年以下住院医师耻骨上膀胱造瘦术；膀胱切开取石术；尿道扩张术；尿道外口切开术；包皮环切术；睾丸鞘膜翻转切除术；双侧睾丸切除（去势）术；附睾切除术；精索静脉高位结扎术；输精管结扎术；膀胱镜检查（输尿管逆行插管、活检、异物取除）术；二级手术：3年以上住院医师经尿道膀胱碎石术；肾造口术；肾周脓肿切开引流术;肾囊肿去顶切除术；中段输尿管结石切开取石术；膀胱肿瘤局部切除及电

8、灼术；膀胱部分切除术；尿道会师术；尿道肉阜切除术；阴茎伸直术；输尿管皮肤造口术；膀胱破裂修补术；睾丸修补缝合术；隐睾下降固定术；阴茎部分切除术;球部尿道吻合术；女性尿道外成形术。三级手术：5年以上住院医师或主治医师肾裂伤修补术；肾部分切除术；单纯肾输尿管切除术;肾切开取石术；肾窦内肾盂切开取石术；肾盂成形术；肾下垂固定术；经膀胱后壁修补术；尿道成形术或重建术；输精管吻合再通术；尿道狭窄内切开术；膀胱憩室切除术；经皮肾镜检查术；肾盂输尿管连接部成形术；肾切除术；肾盂切开取石术；膀胱颈Y-V成形术；耻骨上膀胱颈楔型切除术;耻骨上前列腺摘除术；阴茎全切术；上下段输尿管结石切开取石术；经尿道膀胱肿瘤切

9、除术；输尿管口囊肿切除术。四级手术：高年资主治医师、正副主任医师肾上腺肿瘤切除术；腹膜后淋巴清扫术；肾癌根治术;后尿道狭窄切除整复术；全膀胱切除术；根治性全膀胱切除、回肠代膀胱术；输出尿管癌根治术；肾盂癌根治术；输尿管肾镜取石术；经尿道前列腺切除术（TURP）。（六）、胸外科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）一般纵膈良性肿瘤；贲门痉挛成形手术；贲门癌及食道下段癌切除术。2、主治医师（三级手术）难度较大的纵膈肿瘤；中上段食道癌根治术；肺叶癌切除术。3、主任医师（副主任医师）（四级手术）指导各级医师进行手术；开展各种新手术；低温体外循环心内直视手术（含瓣膜置换、法洛氏四联症根治术）。（七

10、）、烧伤整形外科医师手术分级1、13年外科住院医师手术分级（一级手术补充）各种体表肿物切除术；无功能障碍的疤痕切除术、截肢术；肌腱修补术、唇裂修补、赘生物切除术2、3年以上住院医师（二级手术）各种疤痕切除、皮肤移植术、带蒂皮瓣移植术；烧伤切痂植皮术、重睑、隆鼻、阴茎阴道整形术等常见整形术美容手术；断指、肢再植、血管瘤切除术。腭裂修补术、尿道下裂修补术等。3、主治医师（三级手术）吻合血管的皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣）游离移植术：吻合血管的神经游离移植术、预制皮瓣预植术。阴茎、阴道重建术，全面皱纹去除术。鼻.、耳等器官再造术；手再造术。复杂的腭裂修补术。4、主任医师（副主任医师）（四级手术）指导病区下

11、级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发症。（八）、妇产科各级医师手术分级1、13年住院医师（一级手术）经产妇臀位牵引术；吸胎；上环、取环；侧切术；腹式绝育术；胎头吸引器助产；宫外孕手术。2、45年住院医师（二级手术）子宫次全切除术；子宫下段剖腹产；陈旧性子宫外孕手术；产钳术；内倒转术；卵巢囊肿切除术。3、5年以上住院医师（三级手术）子宫全切除术；产妇臀产术。4、主治医师（四级手术）阴道成形术；腹腔内肿物探查术；中位产钳术;蔓氏手术（宫颈切除阴道前后壁修补术；断头术；穿颅术；阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。5、主任医师（副主任医师）指导病区

12、下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发症。（九）、耳鼻喉科各级医师手术分级1、12年住院医师（一级手术），在上级医师指导下熟悉掌握；鼻息肉摘除术；扁桃体剥离术；鼓膜切开术；扁桃体周围脓肿切排术；外耳道鼻道异物取除术；鼻甲（中、下鼻甲）部分切除术；扁桃体摘除术；咽后壁脓肿切排术。2、34年住院医师（二级手术）上颌窦根治术；鼻中隔粘膜下切除术；后鼻孔息肉摘除术；鼻咽肿瘤活检；直接喉镜检查术；单纯乳突凿开术；气管切开术；间接喉镜声带良性肿瘤切除术；乳突根治术；气管、支气管镜检查术；外鼻.、外耳道疤痕狭窄成形术；耳鼻咽喉小良性肿瘤切除术；鼻腔粘膜

13、下填塞术；颈外动脉结扎术。3、5年以上住院医师（三级手术）气管、支气管异物取除术；半喉与全喉摘除术；上颌窦部分及次全切除与全切除术。主治医师（三级手术）镜骨切除术；迷路后淋巴囊减压术；耳源性面神经麻痹的修补术和减压术；岩部炎的岩尖切除术；中耳成形术。4、主任医师（副主任医师）（四级手术）中耳颈静脉球体瘤外科治疗；大脑侧室鼓窦吻合术治疗脑积水；经鼻及鼻窦途径除去蝶鞍内病变手术；原发于卵园孔硬脑膜纤维瘤经颗下凹途径摘除术；颅内脊索瘤摘除术；咽侧颈动脉体瘤的外科治疗；颈部大块廓清术；引进新手术或新设计的手术；各种重症疑难手术。5、主任医师（副主任医师）指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新

14、术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发症。（十）、眼科各级医师手术分级1、13年住院医师（一级手术）外眼手术（内翻矫正术）；翼状酱肉切除术；斜视矫正术（水平肌矫正）眼球裂伤缝合术；眼外翻转矫正术；眼球摘除术;眼内容物剜除术；白内障手术（针吸）术；青光眼（虹膜根部切除术、巩膜灼滤术）；泪器手术（光学虹膜切除术）。2、45年住院医师（二级手术）外眼手术（上睑下垂矫正）；白内障（囊外摘除术、囊内摘除术）；青光眼（睫状体剥离）；睫状体透热术；巩膜环钻术；小梁切除术；双瓣造屡术；网膜脱离（有裂孔的单纯剥离复位术，无裂孔网膜复位术）；眶内肿瘤（眶内容物剜出术、眶内肿瘤前路切除术；整形手术（

15、结膜囊成形术，内眦赘皮后矫正术、眼睑植皮术）；角膜手术（角膜白斑刺墨术）；鼻泪道手术（鼻泪管吻合术、泪囊腮吻合术）；眼肌手术（垂直性眼肌矫正术）。3、5年以上住院医师（三级手术）白内障（复杂性，并发性白内障）；球内异物（前后路磁性异物取出）术；网膜脱离（巨大裂孔或多个裂孔网膜复位术，漏斗状网膜或复杂性网膜复位术）；整形手术（眼睑缺损修补术、眼睑缺损再造术、睑球粘膜移植术）。4、主治医师（三级手术）眼眶内肿瘤外侧开眶摘除术；玻璃体切割术。5、主任医师（副主任医师）（四级手术）对一眼已失明，健侧内眼的手术；视力较好（0.8以上）的青光眼手术；疑难手术、示教手术。指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；第二次以上手术或处理术后并发症。（十一）、口腔科各级医师手术分级1、13年住院医师（一级手术）颌面部间隙感染切开引流术；颌面囊肿摘除术（经口内）；各类牙齿拔