医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx

上传人:lao****ou 文档编号:169011 上传时间:2023-05-04 格式:DOCX 页数:6 大小:17.85KB
下载 相关 举报
医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx_第1页
第1页 / 共6页
医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx_第2页
第2页 / 共6页
医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx_第3页
第3页 / 共6页
医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx_第4页
第4页 / 共6页
医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx_第5页
第5页 / 共6页
亲,该文档总共6页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院重症医学科质量管理与持续改进措施.docx(6页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。

1、医院重症医学科质量管理与持续改进措施一、指导思想根据20*年市第一医院医疗质量管理与持续改进方案的具体要求,结合本科室特点,制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施,目的在于保障科室医疗护理工作质量,提升整体服务水平。二、科室医疗质量管理体系1、建立科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。组长:(科主任)副组长:(科副主任)、(护士长)质控员:维具体分工:* *负责全面医疗护理质量管理。* *负责医疗质量管理(包括病历质量、医疗技术、诊断、安全)。*负责全面护理质量管理。刘洪波、黄一

2、维负责院内感染工作。* *负责科室继续教育、带教、培训工作。*负责护理文件质量2、科室医疗质量控制小组职责:主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案,包括医疗质量自查方案。结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人。定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。完成每月科室医疗质量自查,自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。负责本科室临床路径,单病种控制及合理用药的登记和质量控制。科室质控员职责:其职责为每月负责协助科主任

3、护士长对科室的医疗护理工作进行督查,组织召开全科的医疗质控专项会议,在每月的15日前完成科室质控自查报告,以及一起以书面形式上报质控办。三、计划与措施1、医疗管理标准质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。具体标准:医疗质量管理目标(1)病历、处方管理目标:1)住院处方书写合格率,982)住院病历甲级率290%(无丙级病历)3)五种表格书写合格率295%(2)诊断质量:D2)3)入院三日确诊率295%入院与出院诊断符合率290%临床诊断与病理诊断符合率295%(2)治疗质量1)抗感染药物合理使用率295%2)质量管理监控符合要求,平均值(3)抢救质

4、量1)危重病人抢救成功率280%2)危重病人用药有会诊,疑难及危重症要求紧急会诊(4)院内感染1)院内感染率W8%2)院内感染漏报率03)传染病登记漏报率0护理质量管理目标(1)基础护理合格率285%(2)特级护理合格率295%(3)护理技术操作合格率298%(4)常规器械消毒合格率100%(5)急救物品完好率100%(6)一人一针一管执行率100%(7)压疮发生次数0(8)年护理事故发生次数0医疗、理缺陷管理:(1)全年一级以上责任医疗事故发生率0(2)年护理事故发生率0(3)丙级病历02、科室质控小组工作计划(1)质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日

5、质控、每月质控;(2)质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录;(3)对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强工作计划化质量和安全意识;(4)对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。3、具体措施(1)要求全体医护人员严格遵守医院和科室的各项规章制度,一旦发现违反者,按照规定处理。(2)严格落实十四项核心制度,体现在各项具体工作中,不到位者将给予经

6、济处罚和通报批评。(3)各项技术操作必须规范达标,定期进行考核。(4)要求每一位患者诊治规范化,严格按照指南进行。(5)严格三级查房制度,必须主任医师每周至少查房一次,主治医师每周2次,主管医师每日查房2次,值班医师值班时至少巡视病房46次,遇病情变化时及时处理。(6)严格控制病历质量。要求临床医师责任心强,认真书写病历,认真学习河北省病历书写规范20*版,按照三级医院管理病历标准,科室每周抽查运行病历,对发现问题,及时提出批评,立即整改,严格把好终末病历出科管,要求终末病历甲级率达100%。(7)严格执行卫生部制定的抗生素合理应用管理办法的有关规定和科室抗生素合理应用制度。严格遵守抗生素分级

7、使用原则,特殊级别抗生素必须有应用指证,有病原学证据,符合国家抗微生物治疗指南要求。严禁滥用抗生素。(8)做好院感防控工作。做好消毒液的管理,杜绝过期使用。手卫生必须到位,做到一床一物,杜绝交叉使用,做好接触隔离,每天有感控护师监督,发现问题及时纠正,加强一次性医用耗材管理,做好医疗垃圾的处理管理。(9)加强安全意识。在做好临床诊治工作的同时,应履行好知情告知义务,加强与患者家属沟通,防患于未然。(10)对重症医学质量监测指标定期总结评价。监测指标包括:(一)ICU-I非预期的24/48小时重返重症医学科率(%)(二)ICU-2呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率(0)(S)ICU-3呼吸机相关肺炎(VAP)发病率(。)(四)ICU-4中心静脉置管相关血流感染发生率(。)(五)ICU-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率(。)(六)ICU-6重症患者死亡率()

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 应用文档 > 汇报材料

copyright@ 2008-2022 001doc.com网站版权所有   

经营许可证编号:宁ICP备2022001085号

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有,必要时第一文库网拥有上传用户文档的转载和下载权。第一文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第一文库网,我们立即给予删除!



客服