泄泻中医优势护理技术方案-2019.docx

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1、泄泻中医优势护理技术方案南西18病区制定日期2020年3月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明泄泻是以排便次数增多，粪质稀源或完谷不化，甚至泄出如水样为主的病症,分为寒湿内盛证、湿热伤中证、食滞胃肠证、脾胃虚弱证、肾虚阳衰证、肝气乘脾证。其中老年冠心病患者常并见泄泻，以脾胃虚弱证为主。一、方案处方益气止泻方（适宜技术：雷火灸）【循经/取穴】雷火灸：神阙、中脱、气海、关元、天枢（双侧）、大肠俞（双侧）、足三里（双侧）【功效】健脾益气，化湿止泻【主治】脾胃虚弱证所致的泄泻。主要症状：大便时清时泻，迁延反复，食少，食后脱闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。【方

2、解】中医学认为泄泻的基本病机为脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。病位在脾胃肠，主病之脏属脾，同时与肝肾密切相关。脾胃虚弱证型泄泻多是由于长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。故治疗多以健脾益气，化湿止泻为主。雷火灸是一种传统的明火悬灸疗法，集针、灸、药外治法于一体，采用艾绒及沉香、木香、茵陈、穿山甲、干姜等中药制成的药艾条幻。沉香、木香有行气止痛之功效；茵陈、穿山甲具有清热利湿、活血通络的作用；干姜、艾绒可以温中、解表、散寒。雷火灸主要

3、工作原理是以中医经络学说为基础，利用药物粉末燃烧时产生的热力、红外线辐射力、药化因子以及物理因子，同时通过脉络和月俞穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，产生了灸法的“综合效应，扩大了中医火热灸法治疗的范围，目前广泛应用于临床各科，且疗效明显神阙穴居中腹，内连肠腑，无论急慢性泄泻皆可用之，是治疗泄泻之要穴；中脱穴属任脉，有疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、降逆利水作用；关元穴属任脉，为足三阴、任脉之会，小肠募穴，可补肾培元、温阳固脱；气海属任脉，肓之原穴，为人体先天元气聚会之处，主一身气疾，灸治可清利下焦、补元气、行气散滞。中医学认为，泄泻的病位在肠（脾胃），故取天枢与大肠俞同用，属俞

4、募配穴，通过雷火灸可散发大肠湿热之邪，调节胃肠功能，促进胃肠功能紊乱的恢复。足三里是胃气之大会所，而且足三里属本经合穴，阳经之合属土，胃亦属土，故穴为土中之土穴，又系胃之下合穴，有统治一切胃肠消化系统疾病的功能。通过对上述穴位的雷火灸治疗，可以调理脾、胃、大肠的功能，使得大肠过度蠕动减慢。诸穴合用，健脾益气，化湿止泻，最终促进肠道功能恢复平衡。【技术要领】1 .雷火灸手法（补法）：大旋转灸法、小旋转灸法。2 .以中院为中心，用大旋转灸法灸胃腕部，距离皮肤2-3cm,每旋转8次为一壮，每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。3 .以神阙为中心，用大旋转灸法灸腹部，涉及穴位：双侧天枢、

5、气海、关元。距离皮肤23cm,每旋转8次为一壮，每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。4 .灸足三里、大肠俞，距离皮肤2cm,用小旋转灸法，每旋转8次为1壮，每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。5 .每次总治疗时间30分钟，一周5次，两周一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则、中华中医药学会脾胃病分会2017年泄泻中医诊疗专家共识意见）1.主要单项症状疗效评价标准：参照中华中医药学会脾胃病分会2017年泄泻中医诊疗专家共识意见大便性状及排便频率参照布里斯托大便分类法和排便频率评分标准：项目0分2分4分

6、6分大便性状像香肠或蛇一断边光滑的柔软粗边蓬松块，水状，无固体块样，且表面很光块状（容易通过）糊状大便（完全液体）滑排便频率（次/小于3次3-4次5-6、次27次日）2,疗效判断标准：参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则中泄泻的疗效判断标准。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数295%;显效：主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%;有效：主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%;无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）雷火灸技术操作流程。五、收费标准：雷火灸：53元/部位附件一：循证依据1、

7、验证依据1）文献循证雷火灸疗法治疗泄泻的相关文献不多，针对脾胃虚弱型泄泻的治疗共收集相关文献20篇，经过筛选，现总结如下：陈柘云等选取100位脾胃虚弱型泄泻病人，采用随机数字表法分为两组，每组50例。两组病人均给予常规抗感染、营养补液、调节菌群、肠黏膜保护剂等西药对症治疗。在此基础上，对照组配合辨证施食，观察组配合恒温雷火灸联合辨证施食。雷火灸选穴为：中脱、神厥、天枢、上巨虚与脾俞、胃俞、大肠俞。治疗两周后，观察组患者临床症状明显改善，治疗总有效率达96%,恒温雷火灸联合辨证施食治疗脾胃虚弱型泄泻病人的临床疗效优于辨证施食治疗。莫清梅选取60例符合脾胃虚弱型泄泻诊断标准的患者，随机分为2组，每

8、组30例。对照组采取常规药物治疗，包括参苓白术散每天3次，每次6g。研究组采取中药穴位贴敷联合雷火灸治疗，中药贴敷以黄黄、香附等药物制作成L5厘米丸子贴敷于中脱、神阙、关元、气海、足三里等穴位；雷火灸取穴包括中院、神阙、关元、气海、足三里等穴位，贴敷联合雷火灸每天1次。治疗3周后，研究组患者泄泻、乏力及大便异常等症状明显减少，治疗总有效率达93.3%,表明脾胃虚弱型泄泻患者采取中药穴位贴敷联合雷火灸治疗，可以明显改善临床症状，提高治疗效果。戴亮等选取90名住院腹泻型肠易激综合征患者，随机分为两组各45例，对照组口服奥替澳镂片，每次40mg,每日两次;米雅片，每次350mg,1日3次。观察组加用

9、雷火灸条配合雷火灸盒，取穴为双侧天枢、足三里、大肠俞及气海和关元，每日1次。治疗两周后，观察组治疗总有效率达91.11%。说明雷火灸结合西药治疗IBS-D能更好地改善胃肠激素，疗效明显提高。祖国医学认为脾胃虚弱型泄泻治疗上以“运脾祛湿”为总则，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法。雷火灸是中医传统治疗方法之一，具有扶正祛邪、温补脾肾、通经活络、活血化瘀等功效”叫根据灵枢本输篇提到的选穴原则：“胃出于厉兑三里也，为合；大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”在治疗泄泻时可以从足阳明胃经和经过脾胃的经脉上取穴，以达健脾和中之效。综上所述，结合文献、经络、穴位、以及脾胃虚弱型泄泻的

10、病因病机，我科拟定了益气止泻方，方中采用雷火灸治疗脾胃虚弱型泄泻，重点穴位有神阙、天枢（双侧）、大肠俞（双侧）、中院、足三里（双侧）、关元、气海，可达到健脾益气，化湿止泻的作用。2）案例验证2019年2月至2019年12月，选取我科老年冠心病脾胃虚弱证泄泻患者30例，规范实施雷火灸治疗，参照中华中医药学会脾胃病分会2017年泄泻中医诊疗专家共识意见评分标准，于治疗前和治疗后进行评分，具体见下表：表1：泄泻症状积分比较治疗前治疗后T值P泄泻4.332.171.131.806.2220.004效果评价：参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则中效果评价方法：采用尼莫地平法计算，具体方法见下

11、表：表2：疗效判断标准中医证候疗效评定标准临床痊愈主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数295%;显效主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%;有效主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%;无效主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X100%通过评分，具体效果见下表：表3：症状疗效评价表治疗效果n(例)无效有效显效临床痊愈总有效率306411980.0%总有效率=(有效+显效+临床痊愈)/总例数X100%参考文献：1刘树正，王阳，陈鹏.雷火灸临床应用概况J.实用中医药杂志，2015,34(4):362-365.2张涵逸，刘

12、兰英.赵氏雷火灸治疗中手法操作的量学要素研究J.针灸临床杂志，2016,32(6):92-95.3郭强中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展J.现代中西医结合杂志,2011,20(18):2338-2340.4廖秋菊，张芸.赵氏雷火灸临床应用概述J.实用中医药杂志，2014,30(6):575-577.5姜琳，张惠萍,子午流注纳支法腹部雷火灸治疗ICU患者肠内营养相关性腹泻的疗效J.中西医结合护理(中英文)，2019,5(04):47-49.6蔡洁，黄媛，张亚娟.雷火灸治疗气虚腹泻型肠易激综合征的随机对照试验J.中医临床研究,2016,8(09):72-74.7陈柘芸，潘东洪，梁尧，等.恒温雷火灸联

13、合辨证施食治疗脾胃虚弱型泄泻的效果观察J.全科护理,2016,14(34):3593-3594.8莫清梅.中药穴位贴敷联合雷火灸治疗脾胃虚弱型泄泻的疗效观察和护理J.临床医药文献电子杂志,2017,4(05):882-883.9戴亮，叶方益,雷火灸治疗腹泻型肠易激综合征45例J.浙江中医杂志，2019,54(04):290.10司莉莉康复新液保留灌肠联合雷火灸治疗溃疡性结肠炎30例临床观察J.甘肃中医药大学学报，2017,34(05):58-60.2、案例依据表4：病案号例数病案号例数病案号例数病案号110548331110858062110452532106324612109062122104622631068659131098159231044569410760381411016552410308505107648915104622625103416861079520161051892261034226710810221710521122710223178108164318105361428102994191083805191054833291028717101085803201045403301016757