早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势临床病理特征治疗及预后的对比研究.docx

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1、早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势,临床病理特征、治疗及预后的对比研究摘要目的比较早发性结直肠癌(EOCRC)与晚发性结直肠癌(1oCRC)患者的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的差异。方法病例纳入标准：(1)病理证实的结直肠腺癌，包括遗传性结直肠癌综合征，如1ynCh综合征、家族性腺瘤性息肉病、PeUtZ-JegherS综合征、幼年性息肉病综合征和锯齿状息肉病综合征；(2)在上海长海病理登记系统中有登记信息。排除邻近器官的恶曲中瘤侵犯结直肠者、远处器官的恶曲中瘤转移至结直肠者、结直肠良性病变者以及复发性CRC患者。采用回顾性队列研究方法，收集2000年1月1日至2023年12月31日间结直肠

2、癌登记病例资料，采用年均变化率(AAPC)来描述长期变化趋势，比较两组发病趋势、临床、病理、分子和治疗特征以及预后的差异。结果(1发病趋势共纳入34067例CRC患者其中EoCRC患者6369例,1OCRC患者27698例。20002023年间,EOCRC(AAPC=8.4%)、1OCRC(AAPC=11.6%)和CRC(AAPC=11.0%)病例数均显著增加。在EOCRC患者中，40-49岁组病例数最多(AAPC=83%),3039岁组增长最快(AAPC=9.0%),30岁组的AAPC为7.2%;男性和女性EOCRC患者的AAPC分别为8.8%7.8%;右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者的A

3、APC分别为8.7%、8.9%和7.9%0(2)人口学特征与1OCRC组相比，EOCRC组中男性更少58.4%(3717/6369券匕63.2%(17497/27698)1=50.785,P0.001,直肠癌56.1%(3575/6369)比52.6%(14561/27698),=69.584,P0.001和结直肠多原发癌2.1%(134/6369)比1.2%(343/27698),=27.479fPHOO1更多，曲半结肠癌26.7%(1698/6369)比28.4%(7861/27698),2=7,511,P=0.006和右半结肠癌15.1%(962/6369)比17.8%(4933/276

4、98),2=26.300,Ao.001更少，差异均有统计学意义。(3)临床特征：与1c)CRC组相比，EOCRC组的体质指数更低(23.13339)kgv比(23.444.46)kg/nrv,肿瘤直径更大(4.62.0)cm比(4.42.0)cm,血清癌胚抗原水平较低(中位数3.0g1比3.7g1),血清糖类抗原19-9水平偏高(中位数11.8k1比10.7k1),直肠癌位置更低(6.13.6)cm比(6.53.4)cm,腹痛23.0%(749/3254)比193%(2642/13687)、里急后重1.6%(52/3254)比0.9%(124/13687)和腹部肿块1.1%(37/3254)比

5、0.7%(98/13687)的发生率较高,各种合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病和脑部疾病)36.64%(1191/3254)比60.5%(8276/13687)、伴发息肉9.4%(305/3254)比14.7%(2016/13687)和伴发其他癌症1.8%(57/3254)比3.2%(435/13687)的比例更低，差异均有统计学意义(均P0.05)。(4)病理特征：与1OCRC组相比,EOCRC组的溃疡型肿瘤更多68.1%(2216/3254)比64.4%(8817/13687),黏液腺癌和印戒细胞癌更多17.9%(544/3254)比11.6%(1495/13687),脉管浸润和神经浸润

6、更多分别为：22.1%(285/1291)比17.5%(1203/6864);29.7%(386/1299)比22.4%(1541/6876),无淋巴结转移比例更少54.9%(1707/3110)比62.6%(8138/13002),远处转移更多18.0%(576/3200)比15.4%(2061/13392),浸润深度更深T3期：75.2%(2346/3119)比73.6%(9676/13149),TNM分期更晚ID期:32.7%(1047/3200)比27.6%(3700/13393),差异均有统计学意义(均AO.05)。(5)分子特征：与1OCRC组相比，EOCRC组版/S基因突变率更低

7、40.1%(1272/3171)比44.9%(7288/16239),z=24.253,A0.001,错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤更多见21.4%(563/3171)比13.1%(1840/16239),2=100.330,Ao.001,差异均有统计学意义(均P0.05)。(6)与1OCRC组相比，EOCRC组接受了更多的Mi1es或Hartmann手术143%(281/3254)比11.9%(950/13687)、扩大根治性切除术12.6%(410/3254)比10.2%(1393/13687)、肠造口术35.3%(1148/3254)比32.0%(4380/13687)、术前治疗22.3

8、%(725/3254)比15.8%(2159/13687),差异均有统计学意义(均P0.10为排除标准，采用正向逐步回归模型(似然比法)。P005表示差异有统计学意义。所有统计分析均为双侧检验。结果一、人口统计学特征共纳入34067例患者，病例入组流程见图I020002023年我院病理登记系统中的CRC患者（35746例）1除腺癌以外的其它结直肠恶性肿瘤（869例）邻近器官的恶性肿瘤侵犯结直肠（138例）远处器官的恶性肿瘤转移至结直肠（215例）结直肠良性病变（120例）复发性CRC（337例）20002023年在我院诊断或治疗的CRC患者（34067例）注：CRC为结直肠癌图1病例选择流程图在纳入的患者中，21214例（62.3%）为男性，128