胸痛中心建设应知应会考核试题及答案.docx

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1、胸痛中心建设应知应会考核试题一、选择题1.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（）单选题*A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞B.胸骨后刺痛C.左下肺湿啰音D.胸痛持续5分钟自行缓解E.血CK水平高，CK-MB/CKA2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见/D脏搏动。右侧脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是（）单选题*A.CT肺动脉造影B.胸部X线片C.肺通气功能D.血气分析E.超声心动图答案解析：慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。超声心动图

2、检查：测定右心室流出道内径（30mm）,右心室内径（20mm）,右心室前壁的厚度（5mm）,左、右心室内径的比值（2.0）,右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，为确定诊断最有意义的检查。8.女，64岁。持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP9565mmHg,心率32次/分，/博齐。心电图：n、HI、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV,V1V5导联ST段压低0.2mV,QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是（）单选题*A.二度姿房传导阻滞8 .完全性右束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞VD.心房扑动E.窦性心动过缓答案解析：下壁心肌梗死易引起缓慢性心律失常：包括病态壅房

3、结综合征、窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神经张力增高的表现，如恶心、呕吐、低血压,这种阻滞部位在希氏束以上，常为可逆。1020%的AM1患者合并束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，部位常位于希氏束以下，常为广泛前壁心肌梗死引起，多为不可逆。9 .男，55岁。突发持续胸痛4小时。查体：BP11050mmHg,心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是（）单选题*A.静脉滴注异丙肾上腺素10 静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉注射肾上腺素D.同步直流电复律E.植入临时性心脏起搏器V答案解析

4、：患者三度房室传导阻滞，心率30次/分，应植入临时性心脏起复器。临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周,起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。10.男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油13分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是（）单选题*A.冠状动脉支架植入术B.皮下注射低分子肝素C.长期口服营养心肌类药物D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物V答案解析：患者高血压、糖尿病病

5、史，心绞痛病史，需进行抗炎症稳定斑块，常用阿托伐他汀治疗。11.男，22岁。突发右胸痛2天,无发热、咳嗽。查体：T37.2,右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（）单选题*A.肺不张B.肺腔积液C.肺炎D.肺气肿E.气胸答案解析：语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，提示为气胸。12.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽、无痰，感胸闷。查体：38.5oC,P115次/分，R25次/分,气管明显左移，右月慵颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC221091,N0.89该患者首先考虑的诊断是（）单选题*A.肺脓肿B.

6、肺炎链球菌肺炎C.阻塞性f1市炎D.脓胸E.肺不张答案解析：根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱及临床表现，结合实验室检查可诊断为脓胸。13 .男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰,伴右侧胸痛。查体：T39.5oC,R28次/分，口唇发组，双肺呼吸音减弱，右上M可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（）单选题*真菌性肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎V干酪性肺炎葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎答案解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱、有慢性A市部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热

7、，体温波动于39。C上下。咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。14 .女，74岁。5天前诊断为急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是（）单选题*A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死VE.室间隔穿孔答案解析：结合病史,无脉电活动可考虑心脏破裂或再发急性心肌梗死可能，有胸痛症状，可考虑再梗死可能性大，心脏破裂一般在胸骨左缘34肋间可闻及响亮收缩期杂音。15 .男，42岁。发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体：110/80mmHg,双肺呼吸音

8、清，心率105次/分,律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高,实验室检查：血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（）单选题*A.急性心包炎B.气胸C.急性心肌梗死D.变异性心绞痛E.病毒性心肌炎答案解析：弓背向下抬高的是急性心包炎；弓背向上抬高是心肌梗死；过曲台高是变异性心绞痛；压低是心绞痛。16 .男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是（）单选题*A.初发劳力型17 恶化劳力型C.自发型D.变异型E.稳定型答案解析：根据患者胸痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现,判断为初

9、发劳动类型。17.男，50岁。高血压5年。规律服用培珠普利、美托洛徜口阿司匹林治疗，无胸痛,查体无异常。实验室检查：血TC3.8mmo1/1,1D1-C2.0mmo1/1,TG5.9mmo1/1,HD1-C0.9mmo1/1,首选的降脂药物是（）单选题*A.fi!斤麦布B.考来烯胺C.普罗布考D.非诺贝特VE.阿托伐他汀E.起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少答案解析：患者诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。三度阻滞首选起搏器治疗，目前患者血压下降，考虑起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少，进而导致左心室射血量少，故本题选E。18 .男，60岁。因剧烈胸痛4小时入院

10、治疗,心电图示窦性心律,心率55次/分，n、ID、aVF导联ST段抬高0.3mV,其余导联ST段正常。介入治疗前植入临时起搏器起搏。室，以60次/分频率起搏时,监测动脉血压由100/70mmHg降低至85/60mmHgo导致这种血压变化的最可能原因是单选题*起搏心律时外周血管阻力降氐致血压下降合并右心室梗死，右室排血减少致左室充盈减少起搏心律时心率增快，舒张期缩短导致回心血量减少起搏心律时心肌收缩力较弱致心用E血量降氐起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少V答案解析：患者诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。三度阻滞首选起搏器治疗，目前患者血压下降，考虑起搏时失去心房收缩对心室的充

11、盈作用，左室充盈减少，进而导致左心室射血量少，故本题选E。19 .男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是（）单选题*A. 口服硝酸酯类药物B. 口服受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.口服钙通道阻滞剂E.主动脉瓣置换术，答案解析：主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉字5冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的机率。药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应证，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。所以选Ee20 .女，60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体：BP13070mmHg,双肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，A2P2