胸闷(耳穴贴压)中医优势护理技术方案.docx

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1、制定时间2020年03月制定者王蓉/曾兰审核者范群丽胸闷中医优势护理技术方案南东18心内科胸闷是冠心病等疾病中痰瘀痹阻证等证型的常见症状。一、方案处方通阳泄浊方（适宜技术：耳穴贴压）【循经/取穴】主穴：心、神门、皮质下；配穴：交感、胸【功效】通阳泄浊、豁痰开结【主治】痰瘀痹阻证引起的胸闷。症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，心悸,气短喘促，体胖多痰，身体困重，唇舌紫暗，舌苔浊腻，脉弦滑。【方解】耳穴贴压法是采用王不留行籽贴压于耳廓上的穴位与反应点，疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，本方利用这一中医外治方法治疗胸闷，以达到通阳泄浊、豁痰开结之功效。王不留行籽始载于神农本草经。李中梓的雷

2、公炮制药性解记载其：味苦甘，性平，无毒，入心、肝二经。因王不留行籽形状大小作为耳穴的刺激点极为合适，具有疏通经络、活血化瘀等功能。黄帝内经日：“耳者，宗脉之所聚也”。表明人体耳朵和脏腑经络存在密切关系。耳部心穴可宁心安神，强心扶脉；神门穴可宽胸理气、镇静止痛；皮质下可补脑安神、通络止痛；胸穴具有宽胸理气、化瘀通络功效；交感穴能调节自主神经功能，缓解痉挛。诸穴合用，发挥协同功效，可通阳泄浊、豁痰开结使胸闷症状缓解。【技术要领】1、两耳交替进行，3天更换一次，7天为一个疗程。2、每日按压4次，早、中、晚、临睡前各一次，胸闷发作时可及时按压。3、操作中耳穴心，采用直压法，用食指尖垂直按压，至患者产生

3、胀痛感，每次持续按压10秒，连续按压6次；耳穴皮质下、神门、交感、胸，采用对压法，用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面，相对按压每个穴位持续2030秒，至出现热、胀、痛等感觉。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则）症状分级量表（胸闷）无症状（0分）无胸闷轻度（2分）轻微胸闷中度（4分）胸闷明显，有时叹息样呼吸重度（6分）胸闷如窒，叹息不止评价标准好症状体征消失，症候积分为0分较好症状体征明显好转，症候积分下降4分，但未达到0分一般症状体征好转，症候积分下降2分，但未达到0分差症状体征、症候积分无变化或积分增加四、操作规范：参照中医护

4、理技术手册（2017年版）耳穴贴压技术五、收费标准：耳穴压豆/护：15元/次。附件一：循证依据1、验证依据：1）文献循证针对耳穴贴压干预冠心病的临床研究相对较多，共收集相关文献13篇。具体文献如下：杨晓燕选取冠心病患者60例，治疗组30例，对照组30例，两组患者均采用常规药物治疗，治疗组同时给予耳穴贴压治疗，主穴取：心、肾上腺、小肠、皮质下，配穴取：交感、肝、内分泌，14天为一个疗程，结果显示：两组患者胸闷疗效比较：差异有统计学意义（P0.05）o两组患者心电图疗效比较：两组比较差异有统计学意义（P0.05）o曾博斯选取痰瘀互结型冠心病患者116例，对照组及治疗组各58例，对照组采用西医基础治

5、疗及药物治疗，治疗组加用中药方剂口服及耳穴压豆治疗，取穴：心、皮质下、神门、交感、心脏点、胸,两组均连续治疗4周，结果显示：两组中医证候积分比较：差异有统计学意义(P0.01)o两组心电图疗效比较:差异有统计学意义(P0.05)o宋柏奇选取痰瘀互结型心绞痛患者60例，对照组及治疗组各30例，两组患者均采用西医常规治疗，治疗组同时给予耳穴压豆法，取穴：心、皮质下、耳尖、交感、胸椎，连续应用30天。结果显示：两组患者胸闷疗效比较：差异有统计学意义(P0.05)o两组中医证候积分比较：差异有统计学意义(P0.05)o(3)两组心电图疗效比较：差异有统计学意义(P0.05)o曾小玲选取120例冠心病患

6、者，对照组及治疗组各60例，两组患者均采用常规综合性治疗和护理，治疗组在此基础上加予耳穴压豆联合情志护理进行治疗，取穴：心、肝、神门、交感、皮质下。每3天1次，疗程为15天。对两组患者胸闷疗效的情况进行比较，结果显示：组间比较有统计学意义(P0.05)o中医学认为，耳穴联通机体五脏六腑，耳穴上分布着全身各个脏器穴位。素问载：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中。”丹溪心法载：“盖十二经络上洛于耳”。通过按压耳穴，可实现脏腑功能调节，达到疏通经络，活血化瘀等作用。现代医学证实，耳穴贴压可有效刺激耳穴，双向调节大脑皮质功能兴奋与抑制作用，从而实现对自主神经功能的调节，改善冠心病患者的

7、症状，提高疗效。综上所述，结合文献，采用耳穴贴压，取穴以心、神门、皮质下、交感、胸为主，可对痰瘀痹阻证冠心病以达到通阳泄浊、豁痰开结之功效。2)案例验证1、结合文献资料，2019年1月至2019年12月，我科对痰瘀痹阻证冠心病患者实施通阳泄浊方耳穴贴压治疗32例，参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则，于治疗前和治疗后进行评分，具体见下表：表1治疗前后症状比较治疗前(例)治疗后(例)无症状(0分)028轻度(2分)243中度(4分)61重度(6分)20表2胸闷症状积分比较治疗前治疗后T值P胸闷2.691.2030.691.09122.2710.0012、症状疗效评价：参照2002年5

8、月第1版中药新药临床研究指导原则。表3症状疗效评价n(例)治疗效果总有效率好较好一般差322813090.6%总有效率=(好+较好)/总例数X100%参考文献：1黄振华，谢志挥，李立.步长脑心通联合耳穴按压治疗不稳定型心绞痛120例临床研究J.海峡药学，2017,29(03):115-1162杨晓艳,刘隽.耳穴按压联合西药治疗冠心病心绞痛30例J.河南中医,2012,32(12):1648-16493曾博斯,杨帆.耳穴压豆配合化痰通脉方治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(22):3557-35604宋柏奇，齐锋.耳穴压丸联合丹篓片治疗痰瘀互结型稳定性心

9、绞痛临床研究J.中西医结合心血管病电子杂志，2017,5(20):153-1545曾小玲,钟小玲，罗丹，李意霞，李翠碧，宋银枝.耳穴压豆结合情志护理治疗胸痹患者疗效观察J.辽宁中医药大学学报,2015,17(02):183-1856黄家芹.王不留行籽耳穴贴压疗法临床治验三则J.中国医学创新,2013,10(04):98-99.7尚丽春.冠心病应用耳穴压豆联合穴位贴敷实施护理的价值评析J.当代医学,2019,25(02):16-18张姝，陈民.胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病心绞痛J.长春中医药大学学报，2018,34(01):89-919王洪燕.耳穴压豆在冠心病急性心绞痛患者中的应用J.齐

10、鲁护理杂志,2016,22(07):26-2710王丽婷,陈守强,左瑶瑶.耳穴压豆辅助治疗胸痹J.实用中医内科杂志,2016,30(08):24-2611王巍.耳穴压豆联合情志调护对冠心病心绞痛患者心绞痛发作程度的影响J.中国民间疗法,2018,26(01):45-4612陆姝姝.穴位贴敷联合耳穴贴压对冠心病心绞痛患者的影响J.河南中医,2018,38(06):871-87313黄雁明，杨帆.穴位贴敷配合耳穴贴压治疗冠心病心绞痛65例观察J.河北中医,2015,37(03):411-412+446病案号:例数病案号例数病案号例数病案号110149631210276082310621642101489913102800924107139531011545141027849251072881410114821510280512610780525101024916103386027110345861014020171033836281043108710161881810348262910216968101703719104233330108970991021878201047294311090482101024677211046363321100155111026199221056752