郑州大学护理学院教师临床实践申请考核表.docx

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郑州大学护理学院教师临床实践申请考核表姓名单位学科申请实践医院申请医院科室临床实践起止时间填写说明1、认真填写表格，电子档或手工填写均可，手工填写请用黑色或蓝黑水笔；2、本表格分申请和临床实践结束后总结两个部分，申请通过后表格个人保存，临床实践结束后，完成整个表格填写并提交到备案科室保存；3、个人总结部分填写在科室工作的基本情况，学习的主要内容和方式、学习体会和心得，临床工作期间的劳动纪律等。该部分填写时根据需要可另加附页;4、临床所在科室护士长评价主要包括对教师在本科室期间的学习内容掌握情况和临床实践态度、纪律、参与科室工作、临床实践能力等进行评价；5、学习结束后，提交本表时，附带提交十份临床病例作为本科室临床病案库建设内容。姓名单位学科实践医院和科室起止时间实践预期目标教研室主任意见签名年月日主管部门意见签名年月日主管院长意见签名年月日部门备案人事部门年月日存档部门年月日临床实践个人总结科室评价（护理部盖章）护士长签名年月日实主管部门签章教研室主任签字践结年月日年月日束人事部门签章存档部门签章备案年月日年月日