2023年三级中医医院等级评审工作情况汇报.docx

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1、三级中医医院等级评审工作报告聊城市中医医院院长商善刚（2023年10月15日）尊敬的各位领导、各位专家：大家上午好！一方面，我代表聊城市中医医院全体干部职工对本次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表达热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表达衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一报告。一、医院基本情况聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中

2、医药管理局、山东省中医药管理局的对的领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、连续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。医院占地面积3.5万平方米,建筑面积4.1万平方米。全院设有12个病区，编制床位400张。拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师1名、国家高层

3、次优秀中医临床人才1名；山东省名中医药专家4名、山东省高层次优秀中医临床人才1名；市级名中医药专家20名、市级优秀中青年中医人才22名、市级拔尖人才1名；博士、硕士研究生72人。医院拥有国家、省级重点专科5个，其中，骨科是国家中医药管理局“十二五”重点中医专科建设单位，妇产科、心病科、肺病科、脑病科是山东省第四批重点中医专科建设单位。二、三级中医医院等级评审工作情况（一）以加强领导，强化责任为保障，强势推动等级评审工作医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可连续发展的重要保证。一是健全组织，加强领导。专门成立了以院长为组长的等级评审

4、领导小组及十一个工作小组，下设办公室，抽调精干人员集中办公，具体负责等级评审工作的组织、指导、协调、综合、督查和迎检等工作，从组织领导上保证评审工作有人抓，有人管，有人负责，在全院形成了重要领导亲自抓、分管领导靠上抓、负责人员具体抓，一级抓一级,层层抓贯彻的工作局面。二是抓好责任分解。按照国家中医药管理局三级中医医院评审标准及三级中医医院评审标准实行细则规定，医院制定并下发了等级评审工作实行方案和任务分解表，具体分解了工作任务，明确了责任分工、目的科室和完毕时限，规定相关科室按照“管理有组织、工作有计划、贯彻有措施、活动有记录”的原则，抓重点、攻难点、抢节点、创特点、增亮点，从而强化责任,形成

5、了齐抓共管、卓有成效的工作机制。三是进一步统一思想，提高结识。通过召开三级中医医院等级评审动员大会、党政联席会、等级评审领导小组会、等级评审办公室会、中层干部会，使全院广大干部职工充足结识评审工作的重要意义，切实增强责任感、使命感和紧迫感。通过邀请省内专家来院举办细则解读会、细则培训会，组织相关人员到外地参观学习、借鉴经验，定期召开评审工作推动会、举办评审知识考试、对评审工作情况进行科室自查、邀请省内专家来院进行模拟评审等方式在全院统一部署，广泛宣传，有效推动了等级评审工作连续进一步开展，积极营造了人人关心、支持、参与等级评审工作的良好氛围。（二）以坚持中医、差异发展为方向，充足发挥中医药特色

6、优势一是科学制定发展规划。围绕创建具有鲜明中医药特色的新型三级甲等中医医院和区域性中医医疗保健中心的目的，超前谋划，统筹考虑发展机遇、制约瓶颈等因素，制定了聊城市中医医院“十二五”事业发展规划，明确了中医发展方向，并以此为引领，制定了年度工作计划，积极贯彻了各项发挥中医药特色优势的工作措施，圆满完毕了各年度工作目的。二是不断健全考核机制。围绕发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效这一目的，我们本着“标准明确化”、“检查制度化”、“考评严格化”、“奖惩公开化”的原则，不断完善科室综合目的管理机制，进一步完善和量化了考核体系、各项数据指标，制定了发挥中医药特色和提高临床中医疗效鼓励和考核制度、科室综

7、合目的考核算施方案，使发挥中医药特色优势的考核导向得到了鲜明的体现,有力增强了考核指标的针对性。通过目的考核的进一步实行，医院收入结构不断优化升级，大大提高了医院规范化管理水平。三是积极开展对口支援工作。数年来，我院以“传技术、帮管理、带人才、扶学科、送设备、促健康”为重点，积极开展对口支援和“卫生强基工程”，并将这项工作纳入院长目的责任制与医院年度工作计划。先后与临清市中医医院、阳谷县中医医院等八家县级中医医院签署了对口支援协议，向重庆市彭水县中医医院、高唐县中医院等对口支援单位捐赠了CT、救护车、电脑中频药物导入治疗仪、理疗床等医疗设备。通过与对口支援单位在临床医疗、人员培训、适宜技术推广

8、和建立双向转诊绿色通道等方面合作，建立了广泛的区域医院合作网络。帮扶协议签订以来，医院先后派出中高级技术人员66人到各帮扶单位开展医疗服务,指导开展手术百余台次，学术讲座30余次，受到了本地政府、医院及患者的广泛好评。通过活动的有效开展和不断探索长效机制，基本实现了“派出一支队伍，培养一批人才，带好一所医院，服务一方群众的目的。（三）以内培外引、优化结构为抓手，不断加强人才队伍建设人才永远是医院发展的第一竞争力，近几年来，我院认真贯彻贯彻关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的告知精神，把加强中医人才培养和引进，优化人才队伍结构，打造人才品牌效应作为医院工作的重中之重来抓。一是以“建立一支

9、中医药精英人才队伍、造就一批高层次中医领军人才、打造多元化中医人才队伍建设格局”为目的，在对医院各类需求人才和现状进行科学分析的基础上，制定了聊城市中医医院“十二五”人才队伍建设规划及聊城市中医医院中医药人才队伍建设规划，明确了中医药人才队伍建设的具体措施和重点项目工程。二是进一步整合了重点学科带头人及继承人培养支持计划和鼓励机制，着力实行了重点学科带头人才聚集培养工程，选拔了一批学术能力较强、临床经验丰富、有专业专长、具有一定管理能力的技术骨干担任学科带头人，并按照鼓励机制给予了一定的政策倾斜，为提高重点学科发展层次提供了坚强的人才保障。三是十分注重在职人员的定期考核和继续教育工作。根据中医

10、医院中医类别医师定期考核内容规定，统一对全院医师进行定期考核。认真制定、实行各级各类人员分级培训目的和培训计划，积极开展中医住院医师规范化培训、“西学中”培训，进一步加强了“三基、三严”培训及医疗质量监督检查的力度，定期开展院内中医药基本知识与技能、中医药政策培训及考核，使医务人员的质量意识和业务素质不断提高。目前，全院中医类别执业医师占执业医师比例为82.6%o中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为68%o护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的占74.7%,培训时间大于100学时。医院现任领导班子由7人组成，其中中医专业技术人员的比例为85.7%。医院医务、护理、科研、教育等重要职能

11、部门负责人及临床科室负责人中，中医类别人员比例均符合相关规定。（四）以强化内涵、突出优势为重点，切实加强临床科室建设一是按照国家中医药管理局中医医院科室建设与管理指南的规定，我院设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科等38个临床科室，及医学影像科、检查科、病理科等26个医技科室。各临床科室设立规范、布局合理，科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的告知和中医医院环境形象设计方案规定。二是不断加强临床科室内涵建设。我院积极开展中医药特色治疗方法与优势病种诊疗方案的临床研究，按照国家中医药管理局印发的诊疗方案规定，各临床科室均制定并实行了至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并

12、在诊疗方案中体现本科室临床实际和特色，基本要素齐全。目前，全院共制定了51个病种的中医诊疗方案应用于临床。定期对诊疗方案实行情况和临床疗效进行分析、总结及评估，制定了解决难点的具体措施。各病区均设立了中医综合治疗室，在门诊设立了中医综合治疗区。骨科、脑病科采用多学科、多专业一体化诊疗服务模式，为病人提供了全面、全程、全方位的服务。三是合理配置、应用中医诊疗设备，丰富中医临床诊疗手段。根据国家中医药管理局发布的第一批中医诊疗设备目录，结合实际需要，为所有临床科室配备了较为齐全的中医诊疗设备，共15类，48种，23O台次，有效提高了中医诊疗技术水平。四是大力拓展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医

13、治疗方法的临床应用。目前医院已开展中医医疗技术项目77项，2023年，针灸、推拿、康复医学科治疗人次占全院门诊总人次的13.3%o五是积极使用自制中药制剂和中药饮片。我院拥有国家批准文号的中药自制制剂39种，优质中药饮片500余种。2023年全年门诊处方中，中药处方比例为71.2%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例为4O.4%,中药饮片处方数占门诊人次的比例50.03%o（五）以重点扶植、优先发展为策略，全力加强重点专科建设近年来，我院以提高临床疗效和诊疗技术水平为目的，围绕“重点发展，扶持特色，优化调整，分步建设”的重点专科专病建设思绪，结合自身实际，科学制定规划，从人才培养、设备建设、经费

14、投入、科技研发等诸多方面向重点专科倾斜，各专科按照国家、省级重点专科建设的标准，充足发挥中医药特色优势，坚持继承与创新相结合,逐步建立和实行了专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，初步形成了中医特色鲜明、临床疗效显著、创新能力较强的重点专科发展局面，逐步形成了医院的品牌优势。一是做实规划，着力抓好机制保障。为突出中医药特色优势,加强重点专科建设，推动“名医、名科、名院”工程实行，我院制定了聊城市中医医院中医临床重点专科建设管理办法和聊城市中医医院重点中医专科、学科建设与发展规划，提出了重点专科建设的总体规定，即理清一个思绪，选好一个专科，造就一支队伍，创出一个品牌,使重点专科真正形成规模优势，

15、形成医院竞争力的核心。各专科按照本专业项目建设规划书的规定，制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。通过建章立制、完善机制，在全院范围内形成了上下联动、齐抓共管的工作局面。二是做精技术，着力抓好特色创新。我院紧紧围绕充足发挥中医药特色优势这一核心，积极实行国家中医药管理局发布的中医临床途径，进一步建立健全了重点专科中医药特色的临床途径管理制度、工作模式、运营机制以及质量评估和连续改善体系，突出中医药诊疗方案的综合运用，定期对临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决思绪和措施，在临床途径管理中积累了很好的经验。三是做好继承，着力抓好人才培养。结合国家“优秀中医临床人

16、才培养计划”和老中医药专家学术经验继承工作，以名中医工作室为平台，实行了“统筹规划、分层培养、以点带面、多方施教”的人才培养计划，强化中医人员跟师学习，传承名老中医的丰富临床经验、保持其学术思想和特色，着重培养中医继承型、中医外向型人才。全面推动“人才引进、人才培养、名医支持”三项人才工程，做到引进和培养相结合、梯队和专科相结合、继承与创新相结合,形成了老、中、青相结合、结构合理的人才梯队。（六）以严格监督、规范管理为准则，大力加强中药药事管理一是严格按照医院中药房基本标准规定，设立了精品中药房、中药饮片库房、中成药房、中药煎药室等部门，其中精品中药房面积125m2,中成药房面积66.25痛。人员配备、硬件建设等方面均与医院规模和业务需求相合用。二是严格执行医院中药饮片管理规范，进一步完善了中药饮片采购、验收制度、调剂制度和中药饮片调剂操作规范，采购程序符合规定，所有供货商资