2023年三级心理咨询案例分析技巧.docx

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1、一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态：A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态（注意力不集中,记忆力下降，敏感）B.情绪、情感表现（经常委屈,哭泣,情绪较低，脾气暴躁，烦闷,心烦,感觉活着没意思）C.意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头局限性等）D.人格完整性、相对稳定性2、身体状态：A.有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒适,头晕,头痛，睡眠差）B.求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态：A.工作动机与考勤状态B.社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参与集体活动，夫妻关系紧张）二、该求助者的重要症状是什么？认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面如意向缺少、逼迫意

2、向等。情绪情感方面:如焦急、抑郁、恐惊、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面:头痛、睡眠差行为方面：如回避、逼迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、心理征询师还要了解哪些资料？1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺少的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特性，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未

3、来的希望四、对该求助者的临床表现如何进行量化评估？可按照神经症临床评估方法进行评估：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦限度:可以积极设法摆脱1分,需借助外界2分,无法摆脱,即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能:轻微妨碍I分,显著下降2分,完全回避3分。（2和3的评估至少要考虑三个月的情况,时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；45分为可疑病例,需进一步观测确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。五、你对本案例的初步印象是什么？1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2、初步区分一般心理问题和神经症。六、本案例最也许

4、的诊断是什么?诊断的依据是什么？下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性隙碍、逼迫症（恐怖症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、一方面使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力,有积极求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病。2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦限度：可以积极设法摆脱1分，需借助外界2分,无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分,完全回避3分。4-5分为可疑病例，不

5、小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状4、（假如已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、连续时间和严重限度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。*恐惊症（恐怖症）是一种以过度和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惊发作，恐惊发作时往往伴有显著的焦急和自主神经症状。病人极力回避所胆怯的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惊为主，需符合以下4项：1）对某些客体或处境有强烈恐惊，恐惊的限度与实际危险不相称滑胆怯对象重要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴

6、有自我评价低和胆怯批评）；特定恐惊；2）发作时有焦急和自主神经症状;3）有反复或连续的回避行为；4）知道恐惊过度、不合理，或不必要，但无法控制；鉴别排除:焦急症、分裂症、疑病症。逼迫症指一种以逼迫症状为主的神经症，其特点是故意识的自我逼迫和反逼迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦急和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制：病人也意识到逼迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以典礼动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准：1.符合神经症的诊断标准,并以逼迫症状为主，如逼迫思想（涉及逼迫观念、回忆或表象,逼迫性对立观念、穷思竭虑、胆怯丧失自控能力等

7、）；逼迫行为（动作）（涉及反复洗涤、核对、检查，或询问）2.病人称逼迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的;3.逼迫症状反复出现，病人认为没故意义,并以感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。严重标准:社会功能受损。病程标准:符合症状标准至少已3个月。广泛性焦急F41.1指一种以缺少明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦急症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。症状标准1符合神经症的诊断标准；2以连续的原发性焦急症状为主，以常或连续的无明确对象和固定内容的恐惊或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。严重标准社会功能受损

8、，病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。【病程标准符合症状标准至少已6个月o排除标准11排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦急；2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦急药的戒断反映，逼迫症、恐惊症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦急。抑郁发作F32精神病性以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦急与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：1.爱好丧失、无快乐感2精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责,或有内疚感5联想困难

9、或自觉思考能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒,或睡眠过多;8.食欲减少或体重明显减轻；9.性欲减退。严重标准:社会功能受损,或给本人导致痛苦或不良后果。病程标准:1.符合症状标准和严重标准至少已连续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。躯体形式障碍F45是一种以持久地紧张或相信各种躯体症状的优势观念为特性的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、限度,或其痛与优势观念。经常伴

10、有焦急或抑郁情绪。尽管症状的发生和连续与不快乐的生活事件、困难或冲突密切相关,但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。症状标准1符合神经症的诊断标准;2以躯体症状为主至少有下列1项：对躯体症状过度紧张（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；对身体健康过度关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过度关心，但不是妄想；反复就医或规定医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。严重标准社会功能受损。病程标准符合症状标准至少已3个月。排除标准排除其他神经症怕隙碍（如疑病症、焦急、惊恐障碍七、还需要做哪些鉴别诊断？也许需要做的鉴别诊断有：1、与重性精神病鉴别:根据

11、三原则，无妄想、无幻觉、自知力2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别,冲突是否是道德性的3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别,冲突不强烈，时间不长、未泛化。八、引发求助者问题的因素是什么？生理因素：a）生理功能改变青春期、更年期b）躯体疾病c）生物年龄d）性别因素认知因素：具体案例可从认知、行为（缺少策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a）认知能力及成长中有无错误观念产生b）对现实有无误解或错误评价C）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d）有无持久的负性情绪记忆e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向f）经验系统中有无不利因

12、素（老眼光）g）价值观有无问题h）是否有心理发育停滞社会因素：a）生活事件家庭学校教育、负性生活事件b）社会支持系统C）人际关系d）社会文化九、通常从哪些方面来鉴定求助者心理紊乱的严重限度？通常根据以下几点根据来鉴定求助者心理紊乱的严重限度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损限度（4）求助者本人的痛苦（5）问题连续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评估十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？存在非精神病性心理问题的求助者处在心理不健康状态,对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、连续时间较短（连续一个月或

13、间断连续两个月）、情绪反映仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反映尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反映强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、连续时间长期（两个月以上,半年以下）、内容充足泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的初期阶段,严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。十一、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?量表选择的原则：1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重限度。如判断求助者焦急情绪的限度，可选用SAS等。2）用与临床表现

14、有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦急的人格因素,选择EPQ等。3）选用病因探索性量表,探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4）为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评估量表可选择量表MMP1病理性人格特性和严重限度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、一了解人格特性及认知;神经症及以下用SC1-90了解其在身心方面的自我评价及症状严重限度；评估征询效果社会事件量表和社会支持量表一了解问题产生的因素和社会因素SAS神经症焦急情绪及限度;评估效果SDS神经症抑郁情绪及限度。评估效果十二、

15、假如你是该求助者的心理征询师,你计划如何与她商定征询目的？1、先向该求助者介绍征询目的的内容及制定的原则；2、根据征询目的的有效特性，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐个商定；3、征询目的是双方商定的，不能由征询师或求助者单方制定；4、当求助者与征询师的意见不一致时,以求助者的意见为主；5、征询师应对征询目的进行整合；6、最终制定的征询目的以文字或口头形式固定下来;7、征询目的制定后，经双方认可,可以进行修改。在本案例中,你认为制定征询目的应把握什么原则？1、与求助者共同协商制订征询目的,协商不成,以求助者目的为主；2、对的鉴定求助者的盼望与征询目的的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为征询目的；4、向求助者说明,征询中发现更深层的问题,需要对原有目的做出调整,重新确立新的目的。十三、如何拟定本案例的征询目的？(或请结合本案例，为求助者拟订的有效的征询目的。)与求助者协商拟定征询目的，如协商不能拟定，以求助者目的为主。拟定的征询目的是：(1)近期目的：(缓解情绪,减少不良行为