2023年内科护理学笔记呼吸系统.docx

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1、呼吸系统疾病病人的护理概述呼吸系统的结构和功能一、呼吸系统的结构（一）呼吸道（以坏状软舞为界）”上呼吸道一鼻、咽、喉（上吸入气体的加温$7、湿化95%和机械阻把作甬|）下呼吸道-下呼吸道起自气管,止于呼吸性细支气管末端（防御作用）咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变（如肺脓肿）多发生在右侧,气管插管过深时亦易误入右主支气管。气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成,正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。黏液纤毛运载系统

2、和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制（二）肺导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各肺叶，又反复分支成树状，称为支气管树,支气管树又反复分支总称为肺的导气部（具有输送气体的功能）肺实质:（肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气管,继续分支为肺泡小襄，其壁上均为肺泡开口连通肺组织I肺泡，总称肺的呼吸部（具有气体互换的功能）肺间质：结缔组织H肺泡上皮细胞有两型I型细胞与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）;肺内气体互换重要在肺泡，通过气血屏障进行。型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的液膜，其功能为减少肺泡表面张力，维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。用肺有双重

3、血流供应：1.肺循环2.支气管循环（三）胞膜膜脑内压胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义:是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。二、呼吸系蜿的功能1、气体互换：由三个环节构成呼吸过程外界呼吸道氧气氧气I肺部的毛细血管Ig织细胞空气肺二氧化碳二氧化碳1）外呼吸：（肺呼吸）肺与外界的气体互换肺通气肺泡与血液的气体互换肺换气2）气体在血液中的运送3）内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体互换的过程2、防御功能（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有

4、害物质；（5）免疫防御。呼吸系统疾病病人常见的症状和体征1、京我均喷放1）咳嗽的性质干性咳嗽一一咳无痰或痰少急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽咳嗽伴有痰液常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核。2）咳嗽的时间忽然发作的咳嗽多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物卜长期反复发作的慢性咳嗽多见慢性呼吸系统疾病,如慢支、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。3）咳嗽的&色金属音的咳嗽见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。Y【咳嗽声音嘲哑见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽见于

5、喉部疾病或气管受压。4）痰的性状痰的性状可分为（黏液性）、（浆液性）白色黏痰见于慢性支气管炎。扩铁锈色痰肺炎球菌肺炎。肺水肿。恶臭痰提醒肺部厌氧菌感染。草绿色痰-绿脓杆菌感染果酱样痰一.肺吸虫病（脓性）、（黏液脓性）及（血性）等。血丝痰或血痰见于肺结核、支气管肺癌、支粉红色泡沫状痰见于白色泡沫或黏液痰转为黄色-有细菌性感染红棕色胶冻状痰-肺炎克雷伯杆菌感染有关灰黑色痰一大气污染或肺尘埃沉着症有关。巧克力色/红褐色痰阿米巴脓肿5）痰量:24小时咳痰量10Om1为大量咳痰。肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层为（泡沫），中层为（浆液），下层为（脓液及坏死性物质）。2、肺覆性呼吸困

6、池1）吸气性呼吸困难特点:吸气显著费力,重者有“三凹征”，可伴干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3、咯血:指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。1）咯血限度小量咯血:24h咯血量在IOOm1以内。I中档量咯血：24h咯血量100-5OOmh大咯血：24h达5OOm1以上或一次量达300m1以上,或不管咯血量多少，只要出现窒息2）窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、

7、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发组及大小便失禁，甚至意识丧失提醒窒息，应立即报告医师配合抢救。急性上呼吸道感染病因：约70%80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。临床表现（临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：）1 .普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短（03天）其病急。2 .病毒性咽炎、喉炎和支气管炎（根据病毒侵犯的部位不同分为）（1）急性病毒性咽炎：临床特性为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿,颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽

8、时疼痛为特性,常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大,伴触痛,可闻喘鸣音。(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。3.细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。起病急,有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上，体检咽部明显充血,扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大,有压痛。肺炎肺炎概论1大叶桂J2PUJ小叶性1性，感染性(细菌性肺炎需氧G.球菌:肺炎球菌、金葡菌需氧G一杆菌：克雷白、绿脓杆菌军团菌病毒性肺炎、支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体非感染性理化因素、免疫和变态反映、过敏因素、药物社区获得性肺炎：(CA

9、P)肺炎球菌G+40%、G杆菌20%医院获得性肺炎：(HAP)需氧G杆菌50%、常继发有原发病的危重病人、耐药多大叶性肺炎:累及单个、多个肺叶或整个肺段（肺泡性肺炎）（如图所示）小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡（支气管肺炎）间质性肺炎:支气管壁、周边间质及肺泡壁肺炎各论（一）发病机理及症状1、病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期2、典型症状：起病急骤。1）寒战高热:体温骤升至4OC,呈稽留热2）患侧胸痛:放射致肩部,咳嗽或深呼吸加重3）咳嗽、咳痰:铁锈色痰（12天后）4）呼吸困难:发热一氧耗量t呼吸面积减少一缺氧一呼3、典型体征:肺实变征（二）实验室检查1、血白细胞总数和中性

10、粒细胞增高,常伴核左移、或胞浆内有中毒颗粒2、痰涂片及痰培养可发现病原菌3、X线肺叶或肺段密度均匀的阴影4、并发症一一严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。（三）治疗要点1、抗生素治疗1） 一经诊断即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果2）首选青霉素G,根据病情轻重、有无并发症拟定用药途径及剂量3）滴注时尽量在1小时内滴完,维持有效浓度（时间依赖）4）有青霉素过敏或重症可选用头抱菌素、氟哇诺酮类、红霉素5）抗生素疗程57天，或热退后3天停药2、支持治疗3、对症解决：4、并发症的解决：体温降而复升或3天后仍不降者，考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。隼其氏阴性杆肺炎诊断要点（1）临

11、床表现常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶腺样稠痰（克雷伯杆菌肺炎）.（2）x线检查一一表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶,可融合呈大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。（3）化验臼细胞可升高或正常，但中性粒细胞比例增高及核左移。（4）胸水标本培养。（5）纤维支气管镜抽吸痰液培养。治疗：选用广谱抗生素联合用药，首选半合成广谱青霉素，氨基糖贰类。宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分,充足引流痰液。军团肺炎诊断要点(1)症状与体征一一起病先缓后急,初始乏力、低热,12d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少,可带血。有

12、恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神症状，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、die等并发症。可有相对缓脉、湿啰音，重症肺部可出现实变体征。(2) X线检查一一初期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。(3)化验一一血沉增快,白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酎、a1t、ast增高,cpk增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。(4)治疗一首选红霉素，口服或静脉,必要时加利福平肺炎支原体肺炎诊断要点 临床表现：支原体肺炎以儿童及青年人居多,婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的也许。O起病隐袭，青年，儿童，秋季易发病O干咳少痰O支原体感染与哮

13、喘密切相关,是引起哮喘重要因素之一。O可有多系统受累：头痛、肌痛，中耳炎等神经系统损害 X线表现:多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见。 血清学检查:确诊肺炎支原体感染的最常用检测手段PCR及DNA可以初期快速诊断首选药物红霉素致祖的首选抗生*师交钙的*G加蜀球的克由白杆的W插植昔类球艇杆的平育成1谱*W:期血杆的K*西林、大王不内酉旨军团画红一*支M体红三水类争J、相关因亲症状体征JW片肺炎号外*懒笏长期卧床:起痼急，寒战、高热、胸痛、R啾、喉痰。一般初为刺激性千陵，限少:彝i液痰，典型看痰液可是铁镌色.少数息者可出现痛心等，严可出现神经精神症状.肺实支视，病侧呼吸运动减弱触惨语或增

14、强叩诊，浊音听音珍I闻及支气管、肺泡呼吸育，消散期为海罗育，只及胸膜可见胞膜*擦肺部大片致密阴影，局限于一肺叶或一肺段金黄色葡荀球蔺医院获得起胸念、嗡脓次或脓血改，鼻血症状明显,肌肉酸痛、精神类期同BS循环表竭与症状不相符多发性浸润病灶和空洞，肺炎杆WJ中年以上男性，体质较弱者起病念，发热、咳啾、痰多.呈稔缸色皎冻状或灰绿色，呼吸困难肺实交表现为两肺务发的、小叶3片状病灶.可融合呈大片状阴影，病交区可见小脓肿或空涧.肺炎支原体学龄儿宣，Ir少年起病慢氐热，阵发性刺激性呛喊，粘液疯偶有血丝体征不明显，便有啰音多形态节段性分布，肺下野多见肺结核肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其重要病理改变足:结核结节，干酪坏死和空洞形成；其重要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。病因和发病机制病原3:结核分枝杆菌（抗酸菌）*生物学特性：”抗酸染色的特性“生长缓慢培养需2-8周才长出菌落“抵抗力较强在阴湿处可生存五个月以上,但在烈日下曝晒2小时或煮沸1分钟能被杀灭，70%乙醇接触2分钟也可杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简朴的灭菌方法。“菌体机构复杂类脂质：形成结核结节