门急诊管理制度.docx

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1、门、急诊管理制度第一节门诊工作制度【制度】1门诊部主任应在主管院长领导下负责门诊的业务管理、组织协调、督促检查各科室的门诊工作。各科室主任则负责本科门诊的业务技术指导和考核。2 .门诊部的医、护、医技、收费等各类人员由各科派出并相对固定。各科应派有一定经验、责任心强、服务态度好的人员出诊。必须配置足够的医力，保证门诊病人的及时就医。副主任医师以上人员应定期出门诊。门诊人员调换时由科室与门诊部共同商定。3 .建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制、会议制度、“三查七对”制度、收入院制度、传染病报告制度等。要严格执行消毒隔离制度。门诊人员一律佩戴胸卡上岗。4 .对重病员、65

2、岁以上老人、军人、残疾人等病员，优先安排就诊。5 .应尽量简化手续，方便病人。要有解决门诊“三长一短”及节假日医力不足的措施。对病人要做好分诊工作，认真诊治，做到科学治疗，合理用药，尽可能减轻病人负担。要认真书写门诊病历、处方及门诊日志。对病员要做到关心体贴，态度和蔼，耐心地解答问题。对疑难重病员不能确诊，病员两次免诊不能确诊者，应及时请上级医生诊视。6 .门诊检验、B超、放射等各项检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定定的范围。医师需加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。对病情不适于在门诊处置的病人要收入院或转院治疗。7 .门诊各科与住院处、病房应加强联系，以便根据病床

3、使用及病员情况，及时收容病人住院治疗。8 .门诊禁止吸烟，保持环境整洁、安静、秩序良好。9 .开展便民活动，为病人提供优质医疗服务。经常开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。10 .门诊大厅公开设立病人意见本、意见箱及投诉电话；建立专门处理投诉的规章制度，接受群众的监督。【监督检查】1 .医务科要协调、督查派赴门诊医力的落实，对不按协调要求保证门诊医力的科室负责人要追究责任，己派遣但漏岗误时的医务人员要承担相应责任。2 .检查内容包括：(1)制度落实情况；(2)解决门诊“三长一短”及节假日医力不足的措施是否有效；(3)各种便民、利民服务工作开展情况；(4)环境卫生是否

4、整洁、良好。3 .医务科、药学部、护理部与门诊部主任、护长必须每月一次检查门诊的医疗、护理质量,对存在的问题要及时登记处理。4 .对患者的投诉和来访要热情接待，及时登记，并在一周内拿出处理意见。病人不满意度调查，门诊部每月进行一次，医院每季度进行一次。5 .市卫生局和区卫生局对市属或区属医院进行突击检查，每年不少于二次，并将检查情况在全市或全区进行综合通报。第二节专科、专家门诊工作制度【制度】1 .参与专科或专家门诊工作的医师应为高年资主治医师或副主任医师以上人员。首先由本人提出申请，经科主任、医务科同意后，报门诊部统一安排并予以公布。2 .负责专科、专家门诊的医师必须按门诊部“专科、专家排期

5、表”依时出诊，不得无故停诊。如有特殊情况(出差、开会、会诊、休假等)，应事先与科主任联系，安排该科专家代为出诊，尽量避免停诊。如科主任无法安排其它专家出诊，则需提前一天通知门诊部及时通告病人。3 .正、副主任医师至少每周出门诊一次。逢出诊日应预先安排好其它工作，保证准时上岗,不得无故迟到、早退、脱岗。4 .参加专科、专家门诊人员必须医德高尚，态度和蔼，廉洁行医，服装整洁，佩带胸卡，严格遵守门诊各项规章制度。5 .坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，耐心解释。必须认真书写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情免杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。6 .负责专科、专家门诊人员应指导门诊年轻

6、医师并帮助其解决疑难问题。7 .经专科、专家二次不能确诊者，必须请上级医师或科、院及院外会诊，以确保质量。8 .派往专科门诊的人员必须相对固定，每期三个月以上，以保证病人就诊、治疗的连续性。【监督检查】1医务科、门诊部必须建立专科、专家门诊人员审批登记本。2 .建立专科、专家门诊查岗登记本。医务科每月进行一次专科、专家门诊检查，门诊部及科主任则每周检查一次。3 .检查内容主要包括：(D有无建立健全专科、专家门诊管理制度；(2)门诊大厅是否有专家、专科门诊出诊时间表及专家介绍；(3)是否有专科、专家门诊检查登记本，能否及时记录病人的投诉及处理情况；(4)专科或专家的考勤、医疗质量及门诊日志情况。

7、4 .实行专科、专家门诊资格否决制。对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者，或发生一级医疗事故，除按有关规定处理外，取消本年度内专科、专家门诊资格。5 .如查实不经备案或无专科门诊资格者出诊要作相应处理。6 .对经常不能保证专家门诊时间及误时、脱岗遭病人投诉者，取消其专家门诊资格。第三节门诊导医工作制度【制度】1 .门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各科就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。2 .导医人员必须佩带胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁。必须准时上下岗，不串岗、不脱岗、不闲谈。3 .要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医

8、院设备及门诊各科情况等。4 .经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。5 .见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务；对年老体弱，行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊科处理。6 .负责发放病人意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为病人提供方便。7 .为病人免费提供开水及一次性水杯。免费发送就诊指南健康教育处方等卫生宣教资料。【监督检查】1 .护理部、门诊部主任每月应进行一次导医工作检查，门诊部护长、区护长则每周检查一次。2 .检查内容包括：（1）是否有导医人员工作制度及职责和言行规范；（2

9、）劳动纪律、考勤情况；（3）医德医风、服务质量等。3 .设立导医人员检查登记本，公开接受患者监督。有奖惩措施及处理记录。第四节院前急救工作制度【制度】1 .院前急救值班人员必须准时接班，并熟悉了解上一班救护情况。2 .认真作好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材（市、区综合医院需配备简易呼吸机、除颤仪、吸痰器、心电图机等设备），完好率必须保证达到100%,并经常保持救护车车厢内的卫生。3 .值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。4 .值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。出车执勤时，对病人应有高度负责的精神，到达现场应立即检查病人，动

10、作迅速，处理果断。对病人及家属要态度热情，文明礼貌，严禁争吵现象发生。5 .根据病员情况可就地抢救，待病情好转后再送回医院。若病情允许应尽快将病员护送回医院进行抢救。6 .出诊医生到达现场后，如病人已死亡，应详细询问病人家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。7 .急救出诊途中不准擅自改变救护对象，若新出现的救护对象病情确实危急，须经科室同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，应及时向科室或120指挥中心汇报，请求另派救护车。8 .转送过程中，出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化。如遇危急情况时，可送就近医院抢

11、救，任何医院不得以任何理由拒收病人。9 .医护人员出诊后，由院内相应科室当班医生负责增援急诊。如全部出诊或非专科医师值班，人员安排有困难，白天报医务科，夜间报院总值班安排有关科室医护人员增援急诊。10.详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，力求完整、清楚、准确、扼要，送转医院急诊室后应作详细交接。完成急救出车任务后及时向市急救中心指挥调度室（电话“120”）或有关部门报告。返回后及时作好补充抢救药物、更换物品等工作。11.若遇突发性灾害事故（如集体食物中毒、重大交通事故、塌方、火灾等），科领导应组织足够力量亲临组织抢救，并及时将现场情况报告急救中心指挥调度室，通知有关医院做好接诊准备，或

12、要求现场增援。并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。【监督检查】1 .院前急救人员要对照工作制度执行情况自查、自纠。2 .科主任每周、护士长每日检查一次，发现问题及时解决，并建立检查登记制度。3 .科主任、科护士长需经常随车出诊，了解实际运作情况，听取病人及家属要求、建议，以便改进工作。4 .科领导要认真对待病人及家属的投诉或意见，妥善予以解决，并制定相应的奖惩措施。5 .主管院领导需每月检查、指导院前急救工作。6 .对各类人员定期进行技术考核，至少半年一次。第五节急诊科（室）工作制度【制度】1 .急诊科（室）工作人员，应以高度的人道主义和责任心，严肃、认真、迅速、敏捷地救护病人

13、。急诊医师须由具有3年以上临床经验的医师担任。2 .急诊值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守，如有正当理由需短时间离开时，应有人替班，并应向值班护士说明去向。3 .护士接诊危重病人时必须要测量体温、呼吸、脉博和血压。4 .急诊病人到院后由分诊护士根据病情安排就诊。值班医师必须坚决执行首诊负责制，不得无故拒绝接诊。5 .危重病人到院后，值班人员必须在5分钟内开始处置，需其它科室会诊时，可先口头邀请会诊，后补写会诊单及病历；需立即手术治疗的严重创伤病人应立即配血并直送手术室。同时在转送过程中通知相关科室马上到手术室会诊手术。有手术条件的急诊科，应在急诊科就地处理。6 .遇有危及生命的急诊，必须分

14、秒必争，在最短时间内集中医力进行抢救，同时报告上级。当职人员有权决定抢救费用签字。任何部门均不允许借任何理由延误抢救时间。7 .病情较重的病人应由急诊值班医师决定收留观或收住院，相应科室不得拒收病人。急诊留观病人观察时间一般不超过3天，需住院者应在24小时内收入院。8 .医护人员出诊后，由院内相应科室当班医生负责增援急诊。若人员安排有困难，或遇有大批急诊，须多方面配合抢救的，白天应向急诊科主任及医务科科长报告，夜间则报院总值班，以便组织有关科室人员协助处理。9 .严格执行交接班及查对制度。急诊及留观患者应在床旁交班。急诊病人及抢救病人的抢救经过都应及时详尽地进行登记，做到项目完整、字迹清楚、准

15、确无误。10 .护理人员应认真执行医嘱，严格执行“三查七对”等制度。值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及放置位置。如有缺损或不适用时应立即补充更换，并随时做好一切抢救病人的准备工作，保证急需。11 .重危病人入院时，由护士亲自护送，并与病区护士做好交接班。12 .多部位损伤或有多种疾病共存的患者，应先由病情最危重的科室负责诊治，其他科室密切配合。13 .急诊抢救设备、药品应保证完好、充足；急救车必须保持车况良好，定时保养维修；并建立有相应的规章制度。14 .对传染病患者或疑似传染病患者，应做好登记及报告工作，并按常规做好消毒隔离。15 .遇有交通事故、吸毒、自杀等患者涉及公安、司法情况时，应由值班人员报告院总值班，通知有关单位。16 .任何部门或人员不允许以任何理由延误危及生命的抢救及拒收病人，违者承担相应责任后果。【监督检查】1 .对急诊科（室）各项制度执行情况，主管院长每月检查一次；急诊科（室）主任每周检查一次；抢救设备、药品、救护车由护长每天检查一次。必须建立检查登记本，及时记录每次检查情况。2 .科主任、护士长或主任、副主任医师每天必须进行一次常规查房，遇特殊情况随时查房。重点对危重病人及（或）留观病人的诊治作出明确指导，同时对值班医护人员的在岗情况、病历、处方质量、医嘱执行情况等进行检查。3 .市、区卫生局分别对辖区医院进行突击检查，每年不少于一次，