2023年度农户信息采集表行政乡村建设信息采集表.docx

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1、2023年度农户信息采集表一、户主信息家庭住址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、朦）乡（镇、街道、苏木）村（社区、嘎查）A1户主姓名：A2户主性别：A3户主证件类型：A4户主证件号码：A5户主民族：.A6户主政治面貌：_A7家庭人口数：A8农户联系电话：.二、基础设施A9入户道路是否硬化口是口否A1O是否通自来水口是口否A11自来水供水间隔时间是否低于24小时口是否A12是否饮水安全口是口否A13是否使用清洁能源口是口否AI4使用清洁能源的类型口是口否A15是否危房口是口否A16危房是否列入改造计划口是口否A17是否有淋浴设施口是否三、人居环境A18是否有卫生户厕口是否A19卫生厕所类

2、型A20卫生厕所是否能正常使用是否21卫生户厕是否入室口是否22卫生户厕是否入院口是否23是否进行过庭院美化口是口否填表人（签字）：审核人（签字）：填表日期:年月日2023年度行政村乡村建设信息采集表一、基本情况B1自然村数量B2较大人口规模自然村（组）数量B3村庄类型口集聚提升类、口城郊融合类、口特色保护类、口搬迁撤并类、口待定类；口基本实现城市化城镇化类、口基本无人居住即将荒废类B4村庄地貌（单选）平原村、口丘陵村、口山区村二、村庄规划B5是否编制村庄规划口是否B6是否依规实施建设是否三、基础设施（一）道路B7是否通硬化道路口是口否B8较大人口规模自然村（组）通硬化路的数量B9村内现有硬化道路里程数B1O村内破损需修复的硬化道路里程数B11村内需新建硬化道路里程数B12现有硬化产业路、旅游路、资源路里程数B13现有破损需修复的硬化产业路、旅游路、资源路里程数B14需新建的硬化产业路、旅游路、资源路里程数（二）给排水B15是否通自来水是否B16是否有排水设施口是否（三）能源保障B17是否通生产用电口是口否B18是否通生活用电口是口否B19使用清洁能源的户数（由户表自动生成）一（四）宽带网络联络员和管理员名单序号姓名工作单位职务联系方式备注123