自我健康监测记录表.docx

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我健康蛤部）招录表姓名：联系电话：监测日期健康码是否绿码体温10天内旅居史是否有确诊病例、疑似病例、无症状感染者接触史14天内是否有出入境史是否有以下症状1发热2乏力3咳嗽或打喷嚏4咽痛5腹泻6呕吐7黄疸8皮疹9结膜充血10都没有11月23日11月24日11月25日11月26日11月27日11月28日H月29日11月30日12月1日12月2日单位负责人：联系电话：日期：年月日备注：1 .此表由所有参会人员填写，如有特殊情况请提前报备至招生与就业办公室。2 .此表监测日期为报到前10天，由招生与就业办公室收集、整理、保存（至活动结束后15天以上）以备查。