二级安全生产标准化煤矿（井工）申报表 样表.docx

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1、附件3 二级安全生产标准化煤矿（井工）煤矿名称： 隶属公司（单位）： 所在市县：年 月 日山西省应急管理厅山西省地方煤矿安全监督管理局填表说明一、申报表首页右上角“口口口口口口口”为编号。其中第1个“口”为省份简称，填“晋”；第2个“口”为煤矿性质,“1”代表“中央企业”，“2”代表“国有重点”，“3”代表”地方国有“，“4”代表“乡镇煤矿”；第3至第4个“口”为申报时的年份（两位数），如2017年填17,第5至第7个“口”为自然序号（三位数），各省份从001号开始（由省级主管部门填写）。二、没有隶属公司的，填写煤矿安全生产标准化工作上级主管部门。三、填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实

2、性、准确性负责。井工煤矿基本情况矿井名称（全称）通信地址及邮编联系人姓名办公电话机电子邮箱证照情况采矿许可证证号：有效期：安全生产许可证证号：有效期：营业执照证号：有效期：矿长身份证号总工程师身份证号安全副矿长身份证号生产副矿长身份证号机电副矿长身份证号设计生产能力（万吨/年）主井经纬度坐标核定生产能力（万吨/年）建设、投产时间井下作业总人数单班最多入井人数煤矿是否在“三区”自然保护区是口否口风景名胜区是口否口饮用水水源保护区是口否口煤层数量及名称共 层名称：标准化原等级煤层厚最大米平均米煤层倾角最大度平均度矿井开拓方式安全监控系统主要灾 害类型煤尘爆炸危险性有口无口瓦斯相对涌出量米3/吨瓦斯

3、绝对涌出量米V分钟瓦斯等级鉴定低口高口突出口自然发火等级容易自然口自燃口不易自燃口自然发火监控手段水文地质类型简单口 中等口 复杂口极复杂口采煤方法通 风 方 式综采个风 井 名 称主通风机型号风量（米3 /分钟）综放个普采个炮采个合计个综掘个炮掘个合计个合计主提升 机型号提升能力（万吨/年）副提升 机型号井下人员运输方式井工煤矿主要指标采掘机械化程度采煤%掘进%掘进装载%“三量”可采期开拓年，准备月，回采月劳动组织方式“三八制”“四六制” 口“两班制” 口其他口中报时井下生产状态描述矿井有一个井筒（平胴），名称分别为;井下有一个水平，名称分别为,其中，有生产活动的为;有一个采区，名称分别为,

4、其中，正常生产的为;共有一个采煤工作面，名称分别为,其中，正常生产的为;共有一个掘进工作面，名称分别为，其中，正常生产的为O安全培训主要负责人及安全生产管理人员人特种作业人员数量及持证率人%全员数量及教育培训率人%瓦斯抽采指标（高瓦斯、突出矿井填写）预抽后瓦斯含量米3/吨预抽达标煤量万吨预抽后瓦斯压力兆帕计划回采煤量万吨设备完好率完好设备台，在籍设备台，设备完好率。安全费用提取和使用平均吨煤提取 元，本年度累计提取万元，本年度累计使用万元。自查申报过程中是否发现重大事故隐患无口有口内容：;已整改口未整改口审核情况煤矿自查结果：矿长签字：年 月 日（盖章）上级公司意见：年 月 日（盖章）县级主管

5、部门初审情况现场检查的时间：初审检查的采煤工作面：初审检查的掘进工作面：初审检查的检查路线：初审单位意见：年 月 日（盖章）安姓产标靴卵髓考嵋版二躺懒楠鞋自胖做髓）; 自渊用 年 月0聘糖d)(al)二饭罐熟颁器端1理却翩眯凝稀1(K)0.03鼠/加21000.03801J姓生产般顺姓鹘搬1000.0380氏/和4o1000.0680题俗口51000.1580,ll1000.1580D071000,108018献，躺与蜷1000.08_ 80 _题/和9_10()0.0780010_1000.0780题带口11机电1000.0680品/和121000.0580&/和13i1000.048011

6、4职蜿雕麟前他而凝1000.0380ls151000.0580曲悟口井姓生陶雌考傩幽盼（M：11：Ew)80l妹髀WOTI即胤000 （30万W年奸脾船并燔80加胤l2嬲瞒1000.03803姓眇题撇避馥鞭10()国80SD4从业人赫质100180I5巡雕分媚在1000.1580一俯口61000.1580mu7舸1000.1080I8地质娉瘫与相1000.0880一俯口910080m101000.078011M_1000.0680SD121000,0580I13卿14髀1000.0480一俯口14触肺醐肺随髓1000.0380mu15擞嬲1000.0580I11彼姓陶靴考嵋佟筋（M二（则:）80却他妹罅,1wo船m 人(30 WWMoo )船I