潜水1级申请表.docx

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1、中国潜水打捞行业协会潜水服务能力与信用一级评估类别：（口新申请口晋级口复核）申报单位：（盖章）申报日期：年月日注意事项一、本表适用于潜水服务能力与信用一级评估之用。二、表中的“等级评估说明或主要业绩”包括：客户、工程主管机关、上级主管机关等提供的工程质量书面评价；有关潜水施工作业的协议、合同；有关作业记录（录象、照片等）或与其他单位签定的协议或合同，以及公司简要介绍。三、应如实填报有关情况，如发现虚报情况者，取消评估等级证书。对不填写或不如实填写本表的，将按照能力与信用评估办法中的罚则条款处理。四、如不够填写，申请单位可复印后插页。五、本表可用钢笔、水笔或电子版填写，并加盖公章。填报完毕后，按

2、序列号用A4纸打印装订（其中评估申请自查表所列各项的证明材料也需一并依次打印装订），并签字盖章。同时将完整纸质版、扫描版发送至协会。未按要求完整打印、装订、发送的申请不予受理。表一:基本情况表单位名称成立时间详细地址营业性质主管部门社会信用统一代码法定代表人开户银行注册资金（大写）联系人姓名、电话邮寄地址人口贝情况职工总数有技术职称人数潜水打捞及水下作业高级工程师持证潜水员人数潜水打捞及水下作业工程师其他人数单位行政和技术负责人姓名性别职务职称专业从事年限表二:评估申请自查表申报评估会员单位申报项目潜水服务能力与信用一级评估材料要求初次口晋级口复核口评估项目序号标准自查情况自查结果基本情况1单

3、位信息需经网络软件（国家企业信用公示信息系统）核实情况,明确填报仃无行政处罚营业执照及组织机构代码证曳印件合格口不合格口2从业时间8年以上合格口不合格口3内河、沿海或近海水域从事潜水作业的经历，工程优良率达到90%以上合格口不合格口4注册资金在5000万元以上合格口不合格口5近3年潜水作业服务总营业额不低于1.2亿元人民币近3年的资产负债表（包括潜水打捞工程等）合格口不合格口单位从业人员情况6法人情况姓名年龄性别职务职称文化程度专业专业年限身份证发印件提供口未提供口技术负责人情况姓名年龄性别职务职称文化程度专业专业年限提供口未提供口潜水打捞类高级工程师8人序号姓名证书名称证书编号证书有效期专业

4、名称发证单位证书纪印件合格口不合格口12345678潜水打捞类工程帅8人序号姓名证书名称证书编号证书有效期专业名称发证单位证书复印件合格口不合格口12345678潜水打捞类助工8人序号姓名证书名称证书编号证书有效期专业名称发证单位证书复印件合格口不合格口123456787持有效证书的潜水员36人以上序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书史印件合格口不合格口123456789101112131415161718192021222324其中混合气潜水员不少于6名序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口123456饱和潜水员不少于6名序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格

5、口不合格口1234568持有效证书的潜水监督6人以上序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口12其中混合气潜水监督2名以上序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口12饱和潜水监督2名以上序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口129持有效执业证书的潜水医师4人序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口123410具仃证书的潜水医学技士6人以上序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书史印件合格口不合格口123456芹评估项目标准号姓名1111址书羯1自1Ht况址TXi效期友Ut单位材料要求自查结果设备情况潜水HOOo袋具及水下作

6、业设备固定资产原值不低于臊效证书的饱和潜水生命支持员4人1嵯南迤:指御值证明材料合楙目不存格目2其甲板减压舱3台以上3设瞽购买发票、收据、固定资产账、出入库记合格口不合格口低压空气压缩机4台以上4合格口不合格口中高压空气压缩机2台以上序录、维修保养记录等相关证明材料之合格口不合格口潜水控制面板（双路供气以上）3台以上号11t,a号i11.uHXZJvJ及i止平I11合格口不合格口12持有效证书的潜水机电员6人1证书复印件合格U不合格口2345613持有效证书的潜水作业项目经理6名序号姓名证书编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口12345614持有效证书的潜水作业安全员6名序号姓名证书

7、编号证书有效期发证单位证书复印件合格口不合格口12345615上述人力的社保证明文件保险单曳印件合格口不合格口上述人员的潜水员意外伤害险证明文件合格口不合格口高压气瓶组或储气群10套以上合格口不合格口应急气瓶10套以上介格U不合格U潜水吊笼2台以上合格口不合格口潜水通信系统10台以上合格11不合格1I潜水梯2台以上合格口不合格口潜水面罩或头盔10套以上合格U不合格口潜水服10套以上合格口不合格口安全背带10套以上合格1不合格1I压田带10套以上合格口不合格口体系情况16通过质量管理体系认证发证机构发证日期证书有效期经认证公司认证的证书竟印件及运行情况说明材料合格口不合格口过程管理运行记录合格口

8、不合格口17通过环境保护体系认证发证机构发证IJ期证书有效期合格口不合格口过程管理运行记录合格口不合格口18通过职业健康安全管理体系认证发证机构发证U期证书有效期合格口不合格口过程管理运行记录合格11不合格U19宣贯运行潜水作业安全、质量标准（含团体标准）。持有潜水及水下作业通用规则证明材料合格口不合格口20持有d潜水作业安全管理手册认证明材料合格口不合格口会员情况21定期缴纳会费会费收据复印件合格1I不合格口自查结果合格口不合格口自查情况说明：自查人员签名自查发核人员签字表三：人员编制及组织机构（用框图表示）表四:负面清单执行情况复核自查表序号类别复核自查内容自查结论1诚信建设社会责任国家企

9、业信用信息公示系统(WWW)查核，发现有严重失信记录2信用中国网站()查核,发现列入“失信被执行人名单”3中国裁判文书网(http:WenShII.court,)查核，因主动违法行为而发生的法律诉讼和判决书4因违法进行水上水下作业等，受到国家或地方海事执法部门投诉或处理5申请各类评估的初评、晋级，现场勘验发现与申报材料严重不符的6违背中华人民共和国建筑法规定，将所承揽工程项目违规转包、分包或肢解分包其他企业或自然人的7采用涂改/租借/转让等方式，参与招投标和承揽工程项目的8被投诉后不提供实际情况证明资料和配合调查9依法依规行事有违国家相关税法规定，偷税漏税并受到处罚的10未签订劳动合同和办理员工社会保险的11未履行会员义务，拖欠缴纳会费的12未遵守协会章程，未参加协会章程规定的相关年会等活动的13健康安全控制、质量管理对潜水施工作业，未针对性建立运行安全操作规程和应急预案的14对潜水施工作业，未实施安全教育并建立档案记录的15未按潜水及水下作业健康安全管理体系要求运行、并建