睑球粘连临床路径及表单.docx

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1、睑球粘连临床路径一、睑球粘连临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为睑球粘连（H11.2011行睑球粘连分离术（08.63）+板层角膜移植术（11.4901）+自体结膜移植术（Io.44）,联合或不联合翼状青肉切除术（II31（二）诊断依据根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版11 .症状：异物感，眼红，眼球运动障碍，如皆肉或假性翼状蜀肉长入角膜，可影响视力，或出现复视。2 .体征：角结膜疤痕，球结膜充血、肥厚隆起增生，牵拉泪小点移位，睑缘畸形，眼球转动异常。（）治疗方案的选择根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1 .选择治疗方案的依据：根据裂隙

2、灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。（1）球结膜增厚体部与睑结膜相连，牵拉泪小点移位；（2）影响眼球运动；（3）翼状蜀肉或假性翼状雷肉进行性发展；（4）结膜疤痕侵入角膜或已近瞳孔区影响视力。2 .手术方式:睑球粘连分离术（08.63）+板层角膜移植术（11.4901）+自体结膜移植术（10.44）,联合或不联合翼状符肉切除术（11.31（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合H11.201睑球粘连疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1天。1.必需的检查项目：（1）手术前

3、全身常规查体；（2）专科检查:视力、屈光状态、眼前节检查,眼压、眼球运动。2 .根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、眼部彩色照相、眼科B超、角膜共聚焦显微镜检查、角膜厚度。（七）选择用药。术眼滴用抗生素眼液1-3天。（八）手术日为入院第2-3天。1麻醉方式：局部麻醉。3 .手术方式:睑球粘连分离术+部分板层角膜移植+自体结膜移植术，联合或不联合翼状雷肉切除术。4 .手术内置物：无。5 .术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。6 .输血：无。（九）术后住院恢复第4-6天。1 .必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮修复情况、结膜瓣、板层角膜植片生长愈合情况、眼球运动。2 .术后用药：局

4、部用抗生素、糖皮质激素滴眼液等点眼3-4天。（十）出院标准。1角膜上皮或缺损区逐步修复，切口无感染。3 .眼球运动无异常。（十一）变异及原因分析。1 .出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。2 .出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。3 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、睑球粘连睑球粘连分离术临床路径表单适用对象：第一诊断为睑球粘连H11.201行睑球粘连分离术（08.63）+板层角膜移植术（11.4901）+自体结膜移植术（10.44）,联合或不联合翼状符肉切除术（1131）患者姓名：性别：年龄：门诊号

5、：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）询问病史及查体开检查化验单完成眼科特殊检查上级医生查房术前再次确认患者姓名、性另人年龄和手术眼别上级医师查房与术前评估签署有关知情同意书完善术前检查和术前评估术前检查、化验结果确认手术：有手术指征，无手术禁忌向患者及家属交代围手术期注意事项初步确定手术方式和日期住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等签署手术同意书、自费用品同意书等 向病人及家属交代病情及术后注意事项 术者完成手术记录 住院医师完成手术日病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医喉：（术后）眼科二级护理眼科二级护理眼科术

6、后护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/其他）抗生索滴眼液饮食（普食/糖尿病饮食/其他）抗菌素滴眼液眼科二级护理或一级护理饮食（普食/糖尿病饮食/其他）重点医嘱裂隙灯检查裂隙灯检查裂隙灯检查临时医嘱,临时医嘱：换药 血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能，凝血功能，电解质、传染病筛查 心电图 全胸片 视力、眼压、裂隙灯、眼球运动、眼底检查、前节照相、B超、冲洗泪道 常规准备明日在局麻下行睑球粘连分离+部分板层角膜移植+自体结膜移植术，联合或不联合翼状凿肉切除术 眼科病理检查 术中用药：盐酸丙美卡因滴眼液、盐酸利多卡因、平衡液、氧氨沙星眼膏 抗菌素滴眼液 必要时全身使用抗生素临时医嘱, 必要时止疼药入院宣教、

7、护理评估执行医嘱观察生命体征执行医嘱，生命体征监测指导患者尽快适应病区环境介绍有关疾病的护理知识执行医嘱，生命体征监测健康宣教：术中、术后注意事项介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意问题，完成护理记录单书写介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题完成护理记录单书写术后心理与生活护理完成护理记录单书写病情变异记录1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名医师签名表2：时间住院第4天住院第5天住院第6天（出院日）主要诊疗工作 检查患者视力、伤口、眼球运动、角膜上皮修复、结膜瓣等情况 注意观察全身情况 上级医师查房，确定有无手术并发症 换药 完成术后

8、病程记录 检查患者视力、伤口、眼球运动、角膜上皮修复、结膜瓣等情况 注意观察全身情况 上级医师查房 换药 完成术后病程记录 检查患者视力、伤口、眼球运动、角膜上皮修复、结膜瓣等情况 注意观察全身情况 上级医师查房，确定出院时间 换药 完成病程记录 进行出院指导：门诊复查，相关注意事项重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 裂隙灯检查 换药 抗菌素滴眼液 必要时全身使用抗生素临时医嘱: 必要时止疼药 球周注射糖皮质激素等（必要时）长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 裂隙灯检查 抗菌素滴眼液 糖皮质激素滴眼液 换药临时医嘱： 球周注射糖皮质激素等（必要时）出院医嘱， 今日出院 抗菌素滴眼液 糖皮质激素滴眼液 换药 门诊复查随诊要理作主护工执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理执行出院医嘱出院指导：生活、饮食、用药等情异录病变记1. 口无口有，原因：2.无口有，原因：1.2.1. 无口有，原因：2.士名医师签名结束。