石化企业高处作业许可证.docx

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1、石化企业高处作业许可证生产单位作业内容：作业地点作业人员是否附防坠落计划：是口否口是否附应急求援预案：是口否口有效期：从年月日时到年月日时主要安全措施（符合“J”不符合“X”）作业人员身体条件符合要求作业人员携带工具袋口垂直分层作业中间有隔离口作业人员着装符合工作要求设置围栏、警戒线、夜间警示灯口梯子或绳梯符合安全要求作业人员配戴安全带口作业点照明充足在非承重物上作业时搭设承重板口30米以上作业配备通信工具口员工进行了充分的培训口员工清楚坠落风险其它措施：坠落防护设施检查（符合“不符合“X”）锚固点：锚固点适当口独立于工作面口支撑力2268公斤口锚固点充足高于肩部口首次上下保护水平生命线：强度

2、2268公斤口口不用来做平衡口无刃口接触口侧向摆动防护口连接/断开保护垂直生命线：专业人员设计用索人员数量口专门的锚固点有初始松弛度口无磨损口钢制滑扣件坠落阻止器：与救生索匹配有自锁装置口在可用状态口安装方向正确口有操纵杆口定期检查系索：口不超过1.8米口机械钩锁口可手动调节口是双重系索口有缓冲装置弹性救生索：口培训已完成口高于头部口维护检查计划口末端正确绞接钩锁：口双锁式钩锁口受压/磨损/变形/弹性检查口制造商认可的方式连接全身式安全带：口连接部件齐全口完成使用培训口定期检查口承载连接不用尼龙其它事项口坠落净空口有救援方案口坠落摆动隐患消除作业人员本人已阅读许可并且确认所有条件都满足。作业人

3、员签字：年月日时QG/SDXS158-2005-1申请单位:编号：GCXK/XX20XXXXXX第联申请人本人在工作开始前，已同相关人员讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。作业负责人签字：年月日时监护人本人已阅读并清楚许可证所要求的安全措施，在作业过程中予以落实并坚守岗位。业单位监护人签字：生产单位监护人签字：年月日时年月日时作批准本人已同作业单位（人员）讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进行了现场检查，作及工作人员的安全负责。批准人签字：年月日时我对本工相关方本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作予以关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人：年月日时单位：确认人：年月日时本许可证是否可以延期口是口否如果是，最多延期次数：次许可证延期本许可证延期从年月日时至申请人：相关方：年月日时年年月月日时批准人：日时年月B时动火本许可证延期从年月日时至人：相关方：年月日时年年月月日时批准人：日时年月日时申请关闭作业结束，已经确认现场无任何危害，许可证关闭。人：相关方：批准人：年月日时年月日时年月日时申请取消因以下原因，此许可证取消：提出人：相关方：年月日时年月批准人：日时年月日时