结构性脊柱侧凸矫正术临床路径表单.docx

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1、结构性脊柱侧凸矫正术临床路径表单适用对象：第一诊断为进行性结构性脊柱侧凸（ICDT0：M41992）,行支具矫正术。患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日770天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 初步的诊断和治疗方案 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与评估 明确诊断 完成上级医师查房记录 进一步完善相关检查项目 收集检查结果并评估病情 请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食：根据患者情况 患者既往疾病基础用药临时医嘱： 血常规、血型、尿常规 凝血功能、电解质、肝功能、肾功能 感染性疾病筛查 胸

2、部X线检查、心电图、肺功能、超声心动图 站立位全脊柱正侧位像、卧位左右弯曲像 全脊柱CT+三维重建 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、FergUSon像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MR1长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食：根据患者情况 患者既往疾病基础用药临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察心肺功能、活动耐力 观察患者病情变化 心理和生活护理 指导背肌功能锻炼 指导正确坐、站及行走姿势情异录病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-6天住院第77O天主要诊疗工作 上级医师查房

3、，决定使用外固定支具矫正 完成上级医师查房记录 预约支具室技师取模,制作支具 向患者及/或家属交待支具保守治疗目的，观察时间及注意事项等 指导如何佩戴支具 指导佩戴支具时间 必要时调整支具 防止骨凸部位压疮 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历。 向患者交代出院后的注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食：根据患者情况临时医嘱: 支具制作出院医嘱： 出院带药 36个月后门诊复查 不适随诊主要护理工作宣教支具背带注意事项心理和生活护理指导患者办理出院手续出院宣教病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名