计划性剖宫产临床路径用表单.docx

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1、计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM3:74.1手术编码者（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1骨盆及软产道异常；2 .胎儿因素；3 .羊水过少；4 .头盆不称；5 .高龄初产妇;6 .慢性胎儿窘迫；7 .有影响阴道分娩的各种合并症；8 .孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。1第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产

2、术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。1 .血、尿常规；2 .凝血功能；3 .感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4 .其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行；5 .抗菌药物选择第一代头抱类；6 .预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。1 .麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2 .手术方式：子宫下段剖宫产术；3 .术中用药：缩宫素10-20,抗菌药物；4 .输血：必要时输血；5

3、.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复7天。1 .必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2 .术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3 .预防性抗菌药物：第一代头抱类，术后72小时内停止使用。（十）出院标准。1 .一般状况良好，体温正常；2 .血、尿常规基本正常；3 .切口愈合良好；4 .少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。1孕妇原因延期手术；5 .子宫复旧不良，并发阴道流血过多；6 .并发产褥感染；7 .切口延期愈合。二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第ff首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD9CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院

4、号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月一日标准住院日：9天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）重点医嘱长期医嘱: 产科常规护理 II级护理、体

5、位 普食 听胎心1次/4-6小时 胎心监护1-2次/日 低流量吸氧临时医嘱: 血常规、尿常规、粪常规 凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 胎儿超声及脐带血流检查 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 禁食水 常规备皮 抗菌药物及皮试 缩宫药物（酌情） 配血、备血、抗筛查 其他特殊医嘱长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 I级护理 禁食水6小时后流食 会阴擦洗 乳房护理 静脉缩宫素、补液 抗菌药物 抗血栓治疗（酌情） 尿管留置（酌情）临时医嘱： 持续硬膜外麻醉或全麻后护理常规 心电监护、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度 低流量吸氧（术后酌情） 其他特殊医嘱主要护

6、理工作 A1院介绍（介势牖房环境、设施和设备） 入院护理评估 静脉取血 指导孕妇到相关科室行超声等检查 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） 术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇明晨禁食水 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 随时观察产妇情况 帮助产妇早开奶、早吸吮 术后心理护理及生活护理 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 夜间巡视情异录病变适无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班师名医签时间住院第4天（术后第1日）住院第5日（术后第2日）主要诊疗工作 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 儿科医师查房 完成日常病程记录

7、完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时）医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嗝： 剖宫产术后常规护理 H级护理 排气后半流食 测血压1次/日 观察宫底及阴道出血情况 乳房护理 抗菌药物 缩宫药物（酌情） 抗血栓治疗（酌情）临时医嘱: 腹部切口换药 复查血常规 拔尿管、复查肝肾功能、电解质、尿常规、凝血象（酌情） 其他特殊医嘱长期医明： 剖宫产术后常规护理 级护理 半流食或普食 抗菌药物（酌情） 缩宫药物、补液（酌情） 抗血栓治疗（酌情）临时医嘱 切口换药（酌情） 血常规、尿常规、肝肾功能、电

8、解质、凝血象（酌情） 其他特殊医主要护理工作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班IIII医师签名第3页时间住院第6-9日（术后第3-6日）主要诊疗工作医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药或拆线（必要时） 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等）重点医嘱长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 二级护理 半流食或产妇饮食 产后剖宫产新生儿护理常规 抗菌药物（酌情） 缩宫药物（酌情） 换药或拆线（酌情） 出院医嘱 出院带药 其他特殊医嘱主要护理工作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 指导患者办理出院手续 出院健康指导病情变异记录1. 无口有，原因：2.护士签名白班小夜班大夜班医师签名结束。