2023年1月供应室护理质量分析.docx

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1、消毒供应室工作质量的持续改进（1月）医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善，持 续改进的过程。医院应当建立医疗质量管理体系，要建立健全医疗管 理组织，严格执行规章制度，技术操作规范、常规、标准Q加强基础 质量、环境质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度，监督评价 和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全医疗服 务，提高医院的核心竞争力以下是科室每月护理质控内容：1.1 化学消毒法（回收处理班）1.1.1 考核标准 根据物品的特性正确选用化学消毒剂，以达到杀死病源微生物, 减低细菌及病毒之毒性，并抑制其传播和蔓延，从而控制感染的目的。1.1.2 考核内容（1）防

2、护性装备：橡胶手套、护目镜、防水围裙；（2）正确使 用适当的消毒剂；（3）检测消毒液的有效浓度并记录；（4）物品先清洗后消毒或 物品先消毒后清洗再消毒再清洗；（5）张开物品关节及中空导管注入消毒溶液；（6）处理物品后消毒洗手（六步洗手法）；（7）认识化学消毒剂的危害性。1.2 接收、处理污染物品（回收处理班）1.2.1 考核标准 接收污染物品时执行普遍性预防措施，清楚记录回收污染物品 的数量。去污是处理病人使用过的具有污染、但需重复性使用的物品。为执行有 效的控制感染，确保该区工作人员的安全，必须遵守普遍性预防措施进行去污工 作，确保经处理后物品、工作人员能安全地接触物品，以进行装配及包装。1

3、.2.2 考核内容（1）环境准备、整齐、清洁；（2）防护准备：橡胶手套、胶鞋、 护目镜、防水围裙；（3）尖锐物品的处理：单独容器盛装；（4）接收物品后的物 品处理：去污处理；（5）器械处理后的清洁度：无污、无锈；（6）接收物品后的 环境处理：消毒擦拭；（7）处理物品后洗手。沾洗卜L问题：处理物品后未及时洗手原因分析：因科室工作量大，存在对手卫生重视欠缺的现象整改措施：L加强培训2.院感员加大随机抽查机率3.院感员组织学习手卫生知识2 .问题：缺乏对化学消毒剂的危害认识原因分析：知识缺乏，培训不到位整改措施：院感员找寻相关资料，组织全科人员学习，含氯消毒液的危害。3 .手卫生依从性低的原因分析艘

4、制衲人员管理上于卫生依从性1.3物品的包装（包装班）1.3.1 考核标准物品经装配后，包装材料应能保持阻隔细菌与气体渗透的功能, 容许蒸汽渗入以进行充分的灭菌，包裹容易开启，保持包裹的完整与严密，不会 污染内容物。便于无菌物品传送。1.3.2 考核内容（1）环境准备：清洁干净；（2）洗手戴口罩、帽子；（3）物品 准备：敷料、器械；（4）选择包装材料；（5）包装物料完整性；（6）包装布类的 清洁；（7）包装方法：采用单元包装；（8）名称标签醒目：操作者工号、灭菌日 期及有效期；（9）处理用后物品。包装区选手戴口不、福子送授包要材包装物料完整性包装布类的青吉名称标釜81目处理用后物品L问题：无菌包

5、过于松散，封包胶带脱落原因：包装者打包器械时，缺乏约束性，科室篮筐未及时清洗消毒，导致使用数量不足。整改措施：组织学习包装技巧，科室加强练习。2 .问题：洗手戴口罩原因：上岗前，缺乏自我保护意识，认为消毒过的物品，缺乏慎独精神整改：院感员加强巡检，护士长将其工作纳入质控3 .器械表面有锈迹、血迹的原因分析规章制度未严格执行CSSD操作人员操作流程、规范清洗前未预处理知识缺乏货任心不强未严格执征培训不到位使用后未预处现知识缺乏临床医护人员人人员配比不足使用不当监督不到位管理人员 沟通不到位光线不足湿度不达标临床环境CSSD环境设施配备不全干燥不彻底干燥柜制水机水质不合格设备未及时补充 清洗剂）程

6、序选择不当 清洗机、未及时维修保养质量不好过期质量不好/环境材质器械保养不到位 老化器械表面待灭菌物品在消毒架上的安放与装载（灭菌班）1.1.1 考核标准待消毒灭菌物品按要求安置于消毒架上，避免超载（预真空 90%,脉动预真空95%）,要维持适当空间及保持疏松的状态，蒸汽完全渗透，并 能够充分循环且顺利排气，以排除空气，达到灭菌效果，不出现湿包。1.1.2 考核内容（1）物品放置疏松，各灭菌包相隔最少2. 5cm； （2）灭菌包不 能碰到灭菌炉壁（门）；（3）上层灭菌包与炉顶距离最少7.5cm； （4）混合摆放 各类物品时，布类包、敷料包、管道类放上层；（5）器械类、器皿类放下层；（6） 碗、

7、盆类必须倾斜、侧立或倒立稍微前倾；（7）布类物品竖直放置；（8）纸、塑 料灭菌袋用不锈钢篮盛载；（9）纸、塑料袋侧立放置；（10）塑料面与塑料面之间 互不接触；（11）手术器械包平放于灭菌器的下层；（12）一般性器械套直立；（13） 管道类侧立放置。1.5 消毒灭菌（灭菌班）1.5.1 考核标准供应无菌物品与器械在有效期内保持无菌状态，确保医疗工作 安全，避免院内感染，对直接或间接接触病人的器械均经过有效的灭菌处理。1.5.2 考核内容（1）着装整洁，洗手，戴工作帽，并戴清洁手套。灭菌过程不 离岗；（2）熟悉灭菌器性能与正确操作方法；（3）灭菌前，要做安全检查：仪表、 管道、蒸汽及水压；（4）

8、选择灭菌方式时，物品装载与排列符合要求；（5）待灭 菌物品车专用，有净物车标识；（6）每天第一锅做B-D试验；（7）灭菌完毕后， 记录灭菌器的使用情况，清洁保养。1.6 无菌物品贮存与发放（发放班）1.6.1 考核标准保持无菌物品在有效期内呈无菌状态，避免污染，无菌物品先 期先用，保证无菌物品储存室空气洁净。灭南班图1.6.2 考核内容（1）灭菌后物品冷却放于架上/橱内，避免直接用手接触；（2） 无菌物品进入无菌室储存并由发放人员搁置与发放；（3）无菌物品分类存放，侧 孔关闭，布类、纸类、包装物品防潮；（4）物品排列与发放按左进右出顺序进行， 先期先用，保证无菌供应；（5）查对每个包是否有名称

9、标识，3M胶带变色情况、 灭菌日期，操作者编号；（6）查对外包装完整、清洁、干燥，有无潮湿等。（7） 每周清洁无菌物品，记录、整理过期物品。过期的治疗包应重新处理再灭菌；（8） 保持储存室内卫生清洁。无茵区毕后，凝灭噌蹿药器的侵用翩，青上取菌包与加颂离B-Uit晨台酬灭通前，要帐全检查：仪表、蒸T7 Lrr1.7 医德医风1.7. 1考核标准物品充足，供应及时，服务热情，临床满意（即：安全，守时,如数,服务）。1.7.2考核内容（1）仪表端庄，衣帽整洁，不留长指甲，不戴首饰上班，佩带 胸牌及星级牌；（2）服务热情，态度和蔼，物品充足，兑换及时；（3）遵纪守法, 坚守岗位，执行消毒技术规范，落实各项规章制度。根据医院医德办数据（1月）满意率为96. 6%科室持续保持与临床科室沟通交流，定时将精密器械保护措施落实到位，积极配 合手术室完成各项日间手术，将优质护理工作落实在工作的各个方面细节上，在 科主任护士长的带领下积极完成满意度工作。