山西省核与辐射类专家推荐表.docx

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附件山西省核与辐射类专家推荐表姓名性别2寸彩色照片出生年月健康状况工作单位是否在职毕业院校所学专业学历学位职务/职称评定时间从事何种专业技术从事时间联系电话(固话和手机电子邮箱通讯地址及邮编擅长领域(可多选)口辐射环境监测口核与辐射应急口辐射防护口核医学放射医学口放废管理 口核技术利用口核反应堆工程口电磁辐射口伴生放射性矿环境管理 口其他持证情况注册环评工程师注册核安全工程师 其他个人简介(教育背景及工作经历)近5年来(或退休前)主要项目任务情况或成果专家本人意见本人承诺所填写内容真实有效,愿意根据山西省生态环境厅有关安排,参与核与辐射源安全管理的有关工作,并严格遵守有关规定。签字:年 月 日推荐单位意见单位(盖章)年 月 日

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