医院医疗质量管理自查自纠总结汇报汇编25篇.docx

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1、医院医保科工作自查自纠报告作为医保的一名工作员工，就要切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进医保工作在我院健康稳固持续发展，根据上级责任目标要求*医院医保自查自纠报告汇报，如下所示：一、工作开展情况1、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行医保的药品目录合理规范用药。2、参合农民就诊时确认身份后，认真审核三证并填写医保入院登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿单及表三上有病人亲自签字或其家属注明关系并复印身份证签字，以防冒领资金。3、在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。4、医保基金公示情

2、况，为了进一步加强和规范医保医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加医保基金使用情况，把医保每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。二、存在的问题1、有的群众对医保政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。2、我院工作人员对医保政策了解不够透彻，针对此项问题，我院今年已经组织了两次全院培训，已经做到医保政策人人知晓。三、未来工作计划1、在以后工作中，严格按照有关文件要求审核报销费用。2、加强本院住院病人的审核和查房力度。3、加强管理人员和经办人员的能力，管理

3、人员和经办人员对医保政策及业务知识加大宣传力度。4、加强医保补偿宣传使参合群众进一步了解农合对群众的益处。5、我院将一如既往地积极配合上级管理中心的工作，为陕州区医保作出自己应尽的义务。通过自查自纠的工作，看到在医保工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大医保工作的督察力度，审核力度，确保医保资金安全，促进我院医保的健康发展。医院安全隐患排查总结报告根据州卫生健康委员会关于报送定点医疗机构安全隐患排查管理工作情况的通知的文件精神，我院领导高度重视，由分管后勤院长带队，总务科、院感科、医务科等科室人员对院内存在的安全隐患进行了排查，现将发现的安全隐患排查情况自查报告如下：一、消防安全检查依

4、次对全院消防安全通道、消防设施配备、配电房、药品库房等进行逐渐排查。经排查科室及楼道口均配有灭火器,供电系统所有线路经检查，未发现老化及破损现象。二、发热门诊检查随着发热门诊再造流程工作的完成，改造后的发热门诊建筑面积70平方米，改造后的发热门诊达到了二级医院三区两通道的要求，医护通道与患者通道分别有进出通道，穿、脱隔离衣的更衣室实现物理分隔，每个区域均配备空气消毒机。在发热门诊隔离观察室设置2张隔离病床。各个区域的门牌及夜间发光标识等正在制作中。对发热门诊的医生护士进行了相关流程的培训。现需继续加强消毒记录的登记、定期检查补充防护用品。三、预检分诊台检查预检分诊台工作人员要按照关于全面落实基

5、层首诊负责制实现新冠肺炎疫情“四早”防控的紧急通知要求，确保第一时间监测发现，切实防患于未然，预检分诊作为防控的第一关口，我院院感科对工作人员进行了相关流程及防护知识、流行病学调查、消毒等培训。对所有就诊的患者，必须认真询问是否有外出史或疫区旅行史。对发热病人严格进行预检分诊，一旦发现异常，第一时间进行报告。要求门诊负责人不断强化培训，同时做好各种登记。但随着疫情形势不断向好，预检分诊工作人员工作有所松懈，出现了防护未达标的情况。对相关工作人员进行了批评教育，要求继续严格执行预检分诊的工作流程。四、负压病房检查随着负压隔离病房改建工作的完成，改建后的负压病房建筑面积140平方米，配备一个单人隔

6、离病房与一个3人隔离病房，能同时收治4名传染病患者。潜在污染区，缓冲区，污染区分区合理。要求感染科负责人组织科室人员进行了流程的培训。五、放射科检查放射科前期存在分区不合理，医务人员未严格执行标准防护的原则，现放射科对整个流程按清洁区、半污染区、污染区进行优化，设置了患者通道和医护通道，向科室工作人员进行了培训。要求日常工作中放射科应按照标准防护的要求穿戴口帽，同时加强医疗废物的管理。并同时下发了放射科的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，请按要求落实并记录。六、医疗废物处置对新型冠状病毒肺炎患者转运车张贴了标识，并培训相关人员职业防护及车辆的消毒等工作流程。并下发了新冠肺炎转运车辆

7、的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，按要求每转运一名患者进行一次终末消毒的要求落实并记录。同时我院采购了负压救护担架，也将相关操作视频通过微信发给门急诊负责人，要求组织工作人员进行培训。对各科室的医疗废物处置进行了强调，对各科室下发县人民医院关于新型冠状肺炎医疗废物处置应急预案及新冠肺炎相关的医疗废物处置登记本，制作了红色“新冠”字样医疗废物标签。要求各科室严格落实并对人员（工作人员及保洁人员）进行培训。在隐患排查过程中仍发现个别科室在对患者及保洁人员的健康教育工作不够，出现患者自行处置医疗废物的行为，对此，已反馈给相关科室，并进行了批评教育。随着疫情情势逐步向好，医务人员的标准防

8、护意识开始松懈，在询问相关科室工作人员时发现对发热患者就诊流程及疑似患者就诊流程开始遗忘。医院新型冠状病毒领导小组将在本周内再次组织全院职工分批进行流程培训及穿脱隔离衣的培训。并拟定在周五再次组织进行新型冠状病毒肺炎应急演练。各科室负责人在接到下发的整改意见书后都高度重视，立即进行了整改，要求各科室在下一步工作中认真按照流程落实到位，同时要求本周内对科室工作人员开展全覆盖，全人员专题培训，尽快熟练掌握新冠肺炎诊断治疗及防控相关技术规范，使所有医护人员增强发现和识别能力，能规范采取隔离、报告、院感控制和个人防护等技术措施，确保不漏掉一人，确保不发生感染传播。医院科室自查自纠总结汇报我科在院内各级

9、领导的支持与关心下，于20*年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习医保的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护士长*、手术护士*为主的科内感控组，进行不定期的巡查

10、，切实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内*主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室;各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时,严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。医院母婴安全工作自查自纠报告为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照*省卫生计生委关于进一步加强爱婴医院管理的通知要求，

11、我院积极安排部署评估评审工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作已达到爱婴医院标准（20*版）规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：一、精心组织、积极部署、宣传到位（一）统一思想、提高认识。为积极创建爱婴医院，我院成立了爱婴医院领导小组和技术指导小组，并细化分解工作任务，并组织全院人员参加爱婴医院创建工作动员大会和母乳喂养知识培训。（二）完善工作机制、加大宣传力度。1、按照*省爱婴医院复核方案爱婴医院标准（20*版）中国儿童发展纲要（20*20*年）和助产机构爱婴指南（20*版）的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的制定和完善。20*年4月，制定了*卫生院母乳喂养知识手册，

12、发放到全院每位职工，做到人手一份。2、通过将各项制度及国际“三个十条”张贴在公共区域的方法，提高了就诊病人及家属对爱婴医院知识的知晓率,同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。3、制作母乳喂养好处给新生儿家长的一封信产科健康教育手册新生儿护理等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。4、营造爱婴爱母的社会氛围。在门诊发放资料、到帮扶医院义诊、“三下乡”活动及“三八妇女节”活动，发放妇女保

13、健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。二、装备与培训并重，提高医务人员素质（一）组织全院人员认真学习爱婴医院的评审文件及各项制度，研究爱婴医院的评审实施计划，细化工作任务，明确各自职责。（二）对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。每年对新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的培训，时间不少于3小时。（S）积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了

14、科学合理的医疗及保健，同时也加强对我院产科、儿科医务人员临床技能的考核。（四）促进医联体的建设，由上级医院下派专家亲临医院指导产、儿科医疗工作。三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平1、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、发放资料、现场指导等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。2、帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养10条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产，制

15、定了*卫生院降低剖宫产率的制度和措施。3、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训，使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好地指导产妇哺乳婴儿。4、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养；在遇有医学指征的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。5、实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确地喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。6、鼓励按需哺乳

16、。加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶胀识别，奶胀即可喂养。7、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。同时在产科门诊和母婴区告知入院时不要携带奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院张贴废除三奶的标识。8、促进母乳喂养支持组织的建立，对出院的产妇进行产后访视，将我院母乳喂养咨询电话告知出院的产妇，并对她们提出的问题进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。四、主要存在问题和整改措施1、由于二胎政策的开放，疤痕子宫剖宫产产妇比例加大，剖宫产后伤口疼痛及进食晚等原因，都将给母乳喂养的“三早”（早