疫情期间学生出行申请表.docx

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疫情期间学生出行申请表姓名性别联系电话班级寝室学号出行地计划出行时 间计划返回时 间出行原因交通方式本人承诺本人郑重承诺：出行期间本人将严格遵守学校新冠肺炎疫情防控工作的相关规定，做好个人防护；保证以上申报的所有信息真实准确，无瞒报、谎报情况；若有不实，本人愿意承担相应法律责任。申请人：申请时间：班主任审核意见审核人：时间：学院学工书记审核意见审核人：时间：学生处处长审核意见审核人：时间：校分管校长审核意见审核人：时间：备注此表交学院学工办备案。学生工作部（处）制表