陕西生态环境损害赔偿立案审批表、调查报告、终止审批表、磋商告知书、授权委托书、会议记录（范本）.docx

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1、附件2陕西省XXX生态环境损害赔偿启动（立案）审批表（范本）案件来源立案号案 由赔偿义务人名称（姓名）地址（住址）统一社会信用代码（公民身份号码）法定代表人（负责人）职务案件简介及启动索赔理由经办人：年 月日承办机构负责人意见签名：年 月日部门负责人审批意见签名：年 月日备注陕西省XXX生态环境损害调查报告（范本）案件线索的来源、调查经过（包括案件线索、索赔启动时间和批准启动索赔的机关等；调查经过包括调查人员、调查方式、调查时间、调查范围等）。赔偿义务人的基本情况（名称、地址、统一社会信用代码、法定代表人或负责人）。赔偿义务人造成生态环境损害事实和相关证据材料（违法行为的具体事实：违法行为的时

2、间、地点、危害后果、鉴定评估情况等，要客观真实，所描述的事实必须有相关证据的支持）。赔偿义务人承担赔偿修复责任的法律依据（应当引用相关法律、政策和规范性文件的规定，必须明确）。调查部门的处理建议（是否需要索赔，说明理由；开展磋商的建议）。经办人（签名）：年 月 日一 3 一附件4附件3陕西省XXX生态环境损害赔偿终止审批表（范本）案件来源原立案号案 由赔偿义务人名称（姓名）地址（住址）统一社会信用代码（公民身份号码）法定代表人（负责人）职务终止理由经办人：年 月日承办机构负责人意见签名：年 月日部门负责人审批意见签名：年 月日备注一 9 一陕西省xxx生态环境损害赔偿磋商告知书（范本）告知人（

3、赔偿权利人指定的部门或机构）：地址：被告知人（赔偿义务人）：法定代表人：统一社会信用代码：地址：为推进生态环境损害赔偿和修复，根据陕西省生态环境损害赔偿制度改革实施方案相关要求，我x（告知人简称，厅、局、办等）决定就xxx （简要描述案件名称）案件召开生态环境损害赔偿磋商会议。现将有关事项告知如下：一、生态环境损害案件赔偿事由：（简述案件责任主体、环境污染或生态破坏行为、发生时间、地点、调查处置等情况）。二、生态环境损害鉴定评估结论：（简述生态环境损害鉴定评估报告或鉴定意见书主要结论）。三、磋商小组组成人员：权利人指定部门的人员：XXX受邀参与磋商人：XXX四、其他事项：（一）被告知人参与磋商

4、人员应为单位主要负责人或者其委托代理人。被告知人法定代表人参与磋商的，应当向磋商小组现场提交法人资格证明和法定代表人身份证明文件。法定代表人委托代理人参与磋商的，应当现场提交法人资格证明、由法定代表人签名或者盖章的授权委托书，授权委托书应当按照法律的规定载明委托事项和权限，并提交代理人的职务或身份证明文件。（二）被告知人应当自本磋商告知书送达之日起10个工作日内向告知人提交是否同意磋商的书面意见（加盖单位公章），逾期未提交或答复不同意磋商的，告知人将依法向人民法院提起生态环境损害赔偿诉讼。（三）XXX （其他事项）。XXX （赔偿权利人指定的部门或机构）（盖章）年 月 日联系：XXX,联系电话

5、：XXX,传真：XXXo附件5授权委托书（范本）委托人：受委托人：因XXX （简要描述案件名称）事宜，我（委托人简称，单位）自愿委托XXX （受委托人单位及姓名）为XXX生态环境损害赔偿案件的磋商代理人，其代理权限为特别授权，全权办理XXX （简要描述案件名称）生态环境损害赔偿事宜，委托时限为自签字之日起至上述事项办完为止。特此委托。委托人（盖章）：受委托人（签委托单位法定代表人（签字）：字）：一 # 一附件6职务职务职务职务职务职务职务职务陕西省XXX生态环境损害赔偿磋商会议记录（范本）案件名称赔偿权利人指定的部门赔偿义务人时间 年 月 日地点主持人 记录入赔偿权利人指定的部门参会人员：姓名 单位姓名 单位赔偿义务人参会人员：姓名 单位姓名 单位委托代理人：姓名 单位姓名 单位受邀参会人员：姓名 单位姓名 单位一 11 一会议内容:赔偿权利人指定的部门参会人员（签字或盖章）:赔偿义务人参会人员（签字或盖章）：受邀参会人员（签字或盖章）：主持人（签字或盖章）：记录员（签字或盖章）：一 13 一