急诊护理操作流程.docx

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1、急救护理操作流程一、心肺复苏操作流程场景描述一抢救室内1名病人呼吸心搏骤停，遵医嘱立即给予心肺复苏判断意识一双手轻拍病人双肩，同时大声呼叫病人，确认病人意识丧失，FI即计时（XX点），呼叫其他值班医护人员到场抢救摆体位一将病人至于复苏体位，去枕，暴漏胸部，松开腰带开放气道一I判断呼吸f头偏向一侧，清除口、鼻腔分泌物，取出活动义齿，打开气道（仰头举核法）耳听、面感、眼观判断有无自主呼吸，计数5IOs（计数方法：IOOK1002、1005）,病人无自主呼吸，立即行人工通气I人工通气一I判断颈动脉搏动f使用简易呼吸器，EC手法固定面罩，人工通气2次；通气量：成人500600,婴幼儿3050m1;送气

2、时间Is沿病人的气管纵向滑行至喉结处，旁开23Cm触摸颈动脉搏动,计数5IOS（计数方法：IOOK1002、10031010）,病人颈动脉搏动消失，立即行胸外按压I胸外心脏按压f病人身下垫硬板,按压30次（计数方法：01、02、0310、H30）,再人工通气2次；胸外按压与人工通气交替进行，两者之比为30:2,连续完成5个循环I重新评估一5个循环后，再次判断病人呼吸及颈动脉搏动（IOOR10021010）,并呼叫病人I有效指征一观察病人自主呼吸恢复；颈动脉搏动恢复；意识恢复；瞳孔由散大逐渐回缩；颜面、口唇及甲床由发组转为红润；皮温恢复；上肢血压60Hg安置病人f撤硬板，使病人取舒适体位，整理床

3、单位，并做解释。解释：“同志，您醒了？刚才您病情发生了变化，现在没事了，我们会一直在您身边，请您放心！”洗手补记录f洗手，详细记录抢救过程场景描述fI检测简易呼吸器fI打开气道一I判断呼吸一抢救室内1名病人自主呼吸停止，立即予以人工通气1 .检查简易呼吸器功能良好，连接面罩与气囊2 .连接碧氧，调解流量至101min头偏向一侧，清除口、鼻腔分泌物，取出活动义齿，摆正头位，打开气道（仰头举颌法）人工通气f通过耳听、面感、眼观判断呼吸，评估时间5IoS（计数方法：1001、1002、1005）,病人无自主呼吸，立即行人工通气1 .置面罩于病人口、鼻部（尖端为鼻部），操作者一手以EC手法固定面罩，另

4、一手挤压简易呼吸器气囊2 .送气时间1s,见胸廓起伏为有效；通气量：成人500600m1,儿童为150200mb婴幼儿3050m13 .完成人工通气2次，另一抢救者评估有无颈动脉搏动，如有搏动，继续进行简易呼吸器人工呼吸，频率成人1020min,儿童1216min,婴幼儿为1620/min4 .如无颈动脉搏动，立即行胸外心脏按压30次；胸外按压与人工通气交替进行，两者之比为30:2效果观察一抢救过程中注意观察复苏效果1 .胸廓起伏情况2 .面色、甲床、末梢循环情况3 .监测血压饱和度再次判断完成5组操作，再次评估，如无效，继续简易呼吸器人工呼吸病人呼吸一及胸外心脏按压，直至病人自主呼吸心跳恢复

5、，遵医嘱给予鼻导管给氧451Inin安置病人整理用物使病人取舒适体位，整理床单位，并做解释。解释：“同志，您醒了？刚才您病情发生了变化，现在没事了，我们会一直在您身边，请您放心！”洗手补记录洗手，详细记录抢救过程场景描述-*I准备用物一抢救室内有1名频发室性心动过速随时发生室颤的病人，遵医嘱立即准备电除颤除颤仪、导电糊、纱布数块、手消毒液，检查除颤仪性能良好。1推用物到床旁病人体位f病人复苏体位，充分暴漏胸壁，左臂外展评估f检查皮肤有无异常，保持除颤部位皮肤干燥1除颤前一除颤仪导连线连接病人，按钮置于监护状态；选择非同步除颤状态；均匀涂抹导电糊，备用I除颤一观察心电图突发室颤，遵医嘱选择单行波

6、能量360J或双向波200J,分别将电极板置于病人心尖、心底部，紧贴皮肤，压力均匀，充电，放电（按“放电”键前，确定已无人接触病人，或大声宣布请闪开），除颤后旋钮归位。计时立即行胸外心脏按压，完成5个循环CPR后，观察除颤效果；如确认病人仍为室颤，用等能量再次除颤，之后再辅以5个循环CPR；如无效，可反复多次除颤，直至心电波恢复窦性心律继续心监测血压、心率、SPOz及心电图变化电监护一用纱布擦拭病人身上的导电糊，检查皮肤有无红肿，灼伤；使病人取舒适的体位，整理床单位，解释：“同志，您醒了？刚才您病情发生了变化，现在没事了，我们会一直在您身边，请您放心！”I整理用物一用纱布擦净电极板上的导电糊，

7、使仪器及用物处于良好备用状态，置床旁随时备用It手录洗记洗手，详细记录抢救过程，记录除颤时间、次数、能量选择及除颤效果等四、经口气管插管操作流程准备用物I判断意识I检查I摆体位I插导管I听诊I固定-*I判断I整理用物I洗手补记录喉镜、气管导管、牙垫、胶布、导管芯、舌签、开口器、IOm1注射器、吸引器、简易呼吸器、液状石蜡、纱布、手套、抢救药品根据病人年龄、性别选择合适的喉镜及气管导管检查气囊（气囊无漏气）、插入导丝、润滑导管、调整导管角度，检查喉镜各部位性能良好（电源良好、镜片明亮）1.拉开床头使之离墙4060cm.操作者位于病人头顶侧，松开病人衣领，去枕平卧，肩部垫一小枕，使病人头后仰2.检

8、查病人口腔，头偏向一侧，取出异物及活动性义齿3.调整头位，开放气道，使口、咽、喉成一条直线右手拇指与食指拨开病人的口唇，左手持喉镜顺右侧舌面插入；置喉镜于会厌上方，上提喉镜，显露声门；右手持气管导管轻柔插入，导管进入声门ICm后，迅速拔出导管芯，成人沿吸气末顺势插入45cm（小儿插入23cm）；左移喉镜，置牙垫，撤出喉镜，恢复头位用简易呼吸器人工通气数次，听诊双肺呼吸音均匀一致气管插管成功，先固定牙垫再固定导管（避开口唇）；用注射器向气囊内注入空气510m1再次评估，确保气管导管在气管内，且深度合1 .导管口端有呼出气流，能听到呼吸气流声2 .简易呼吸器人工通气，听诊双肺呼吸音均匀一致3 .导

9、管插入深度，成人：距中切牙2024cm,儿童：距双唇（12+年龄/2）Cm整理用物，协助病人取舒适的体位洗手，记录：插管时间、导管型号、插入深度，病人面色、缺氧状况有无改善五、洗胃操作作流程场景描述-*抢救室内1名口服安眠药IOO片20min的病人，遵医嘱立即洗胃评估病人f评估病情、神志、合作情况、核对姓名I告知一清醒病人告知操作方法，向病人解释洗胃的目的，需要病人配合的项目I准备用物一I选择型号合适的洗胃管、手套、50m1注射器、弯盘、液状石蜡、治疗巾、听诊器、胶布、纱布、37清水，危重昏迷者备压舌板、开口器、舌签，所有物品在有效期内，推车到病人床旁管路安装正确、机器性能良好检查口、鼻腔有无

10、一分泌物I摆体位一如口、鼻腔内有分泌物应及时清除让病人左侧卧位，将床头略抬高；如为昏迷病人取仰卧位I铺治疗巾一I治疗巾位置：下颌及胸前；放弯盘，内放50m1注射器、标本瓶、纱布2块、倒液状石蜡于其中一块纱布上，撕2条胶布，打开洗胃管外包装戴手套测量胃管一2种测量方法：前发际一-剑突，或耳廓一-鼻尖一-剑突下长度I润滑胃管一用液状石蜡纱布润滑胃管前端20cm,经鼻或口（放咬口器）插管I插胃管f入口腔或咽喉壁后（约15cm）让病人大口吞咽，边吞咽边插管至所需长度J确定胃管位置f检验方法：1 .回抽胃液2 .置听诊器于病人胃部，快速经胃管注入IOm1空气，听气过水声3 .将胃管末端放于水中，无气体逸

11、出固定胃管留取标本fI洗胃fI导泻一I洗胃完毕一I遵医嘱f拔胃管I安慰病人fI整理用物fI洗手记录f洗胃前用注射器抽取胃内容物，放入标本瓶内，送检1 .方法：(1)先抽净胃液(2)每次向胃内注入洗胃液300500m1,反复冲洗直至胃液清亮(3)洗胃结束前注意避免气体进入胃内2 .观察(1)洗出夜的颜色、性质、气味、出入是否平衡，洗出液为大量血性液体时，立即停止洗胃并通知医生(2)观察病人的神志、生命体征；观察有无腹胀、腹痛等情况;询问有无寒战和其他不适(3)观察洗胃机运转情况3 .注意事项(1)洗胃液量IOOOOrn1(2)洗胃洗出的液体直至澄清、无色、无味为止遵医嘱胃管给药。安眠药中毒可用硫

12、酸钠导泻或活性炭吸附遵医嘱接胃肠减压器或拔出胃管解释后反折胃管，胃管撤到咽喉部时快速拔出，放置弯盘内,用纱布清洁病人面部脱手套，整理床单位，安慰病人洗手，详细记录抢救过程用含氯消毒液及清水将洗胃机冲洗干净备用；洗胃桶用含氯消毒液侵泡30min,清水洗净后备用六、动脉血标本采集技术操作流程场景描述I准备用物I核对I告知I评估病人I选择动脉I消毒I采血I压迫止血I抽血完毕I整理用物I送检I洗手抢救室内有1名使用呼吸机的病人，遵医嘱采血做血气分析准备治疗盘、一次性血气针、消毒棉签、无菌棉球（或干棉签）、手消毒液、一次性垫巾、化验单，携用物到床旁核对病人姓名、床号向病人解释采血的目的和方法评估病人合作

13、程度及前臂掌侧皮肤、槎动脉搏动点消毒手、戴口罩，将一次性垫巾垫于病人前臂下，触摸槎动脉搏动点，打开1次性血气针外包装方法：1.以进针点为中心消毒，范围5cm2.消毒触摸动脉的手指触摸病人动脉搏动最强点，自示指外侧沿动脉走形直刺或斜刺进针，见到鲜红色血液后，妥善固定血气针，抽吸所需血量后，一手垫无菌棉球按压穿刺点，另一手将血气针拔出，并迅速将针头刺入橡胶塞内嘱病人按压穿刺点5IOnIin护士双手搓动血气针，将血液与抗凝剂混匀，放于化验单上取出病人手臂下的垫巾，为病人摆放舒适的体位将化验单边条贴于注射器上，送检洗手，记录采血时间评估病人一准备用物（治疗室内）一I检查配药一I推车至病人床旁I核对fI

14、摆放体位f核对病人姓名、床号、年龄、性别及药物等病人平卧或取舒适的体位场景描述一遵医嘱，为一位心力衰竭病人使用输液泵治疗核对病人床号、姓名，评估病人病情、神志、合作情况；观察输液部位（套管针处）有无红肿将病人解释操作方法、用药目的、指导病人配合治疗车上层：输液泵、输液泵管、注射器、治疗盘、医嘱单、药液、弯盘或治疗碗、手消毒液、无菌纱布、消毒棉签；治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶消毒手，戴口罩，检查输液泵性能良好，各种物品均在有效期内；按医嘱配备药液（注意无菌原则），2人查对固定输液泵将输液泵固定在输液架上，接通电源打开输液泵电源，安装输液泵管路,排气，检查有无气泡排气一I穿刺前准备胶布，消毒套管针的肝素帽或来福接头；设置输液总量准备一及每小时输液量，按启动箭，再次排气，检查有无气泡再次核对，将输液泵管与肝素帽或可来福接头连接并固定11.协助病人取舒适的