手术室护理工作流程及护理常规.docx

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1、手术室护理工作流程及护理常规一、巡回护士工作流程(一)术前准备:1、准备手术用物。2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。3、准备手术间内一切用物,准备迎接手术病人。(二)迎接病人:1、晨交班后,在手术室等候区迎接病人,查对病人,接病人入手术室。2、进手术间后再次详细查对病人,安慰鼓励病人。手术前查对内容:核对:查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。病人:查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性、特殊病史等。病历:查输血、手术及麻醉同意书、摄片,术前、术中用

2、药,过敏试验及室验室检查等。环境:查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。查器械及仪器:备齐所需器械与物品、检测各种仪器。检查体位物品。以上查对应在短时间内完成。3、建立静脉输液通道,根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、连接吸引装置,确认吸引通畅有效后,将吸引端放于病人头侧,方便麻醉医生随时使用,必要是使用两个吸引瓶,一个吸引瓶将满时及时更换,防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后,才能关闭吸引器。5、协助麻醉医生摆好麻醉体位,并及时供应所需药品、物品等。6、为所需留置导尿管的病人导尿。7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位,安置过程中动作轻柔,用力协调一

3、致,防止发生组织损伤及体位性低血压等。8、调节无影灯至最佳位置。9、与洗手护士、手术第二助手共同清点,记录各种手术用物。1()、手术开台,协助手术医生穿手术衣,正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。11、手术开始后密切观察病情变化,着重观察病人体位是否正确,肢体、神经、大血管是否受压;保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅,监督正确执行无菌操作,发现有违反无菌原则者,应立即纠正。12、准确执行术中医嘱,治疗用药前重复医师口头医嘱,做好三查、五对,并告知麻醉医师做好记录。13、术中交谈时,应低声并注意措词分寸,不要在病人面前讨论手术步骤,注意对病种保密,手术开始后不能

4、随意离开手术间。14、完整、正确、有效填写各类记录单,”手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历,“开费本”填妥并核对后及时送交护士站,”器械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供应室。15、填写病人交接记录单,病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外,竖起护栏,扣好尼龙搭扣,护士在车后端推病人,麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代,交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。16、保证接台手术衔接得当,巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备,根据手术进展情况及时接病人,待手术间清

5、场结束后,手术病人进入手术间。17、术后还原物品,整理手术间。做到以下几点:术后及时通知保洁人员清洁手术间。整理手术间,按要求将各类物品归位。检查各类仪器装置是否完整,体位物品干净整齐入柜,用过的止血带及时送出。补充柜内物品,检查其有效日期,并按过期日期先后摆放。18、若手术仪器、物品有损坏、丢失,应及时与维修人员联系或寻找,必要时报告并记录在“维修登记本”上,及时落实维修情况,确保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。20、手术进行中如需调换巡回护士时,须做好现场交班与记录,必要时通知手术者和麻醉医师。21、巡回护士交接应坚持交不清不接;接不清不走的原则!原则上

6、每一台手术不进行交接,特殊情况必须进行书面交接。二、手术护士工作流程一、手术前一日1 .手术前一日,认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等,并检查所备物品是否有效。2 .了解病人情况,做到心中有数,必要时参加术前讨论,充分了解手术步骤。二、手术当日1 .再次查阅病历,了解病情及手术步骤,如有特殊情况及时做好补救工作。2 .再次检查手术所需物品是否备齐,准备开包。3 .找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效,指示带变色是否达到灭菌要求,以及包装是否完整、干燥,按步骤打开敷料包,用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡,检查指示卡变色是否符合要求。4 .按手术所需添加物品人无菌敷料包内如

7、手术器械、一次性用品等。5 .提前20分钟手消毒,穿手术衣,戴无菌手套,检查各无菌物品的指示卡是否有效,并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。6 .根据各专科手术要求,整理无菌台,检查器械物品,与巡回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等,并由巡回护士记录,手术护士及第二助手再次核对物品记录单,严防异物遗留。7 .协助第一助手消毒,铺巾。8 .手术进行中密切注意手术进程及需要,主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等,有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。9 .严格无菌操作,保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。10 .保持手术台面干燥、整洁,用过的线头应及时

8、收集入无菌垃圾袋内,不得乱扔乱放。11 .妥善保管标本组织,防止遗失,术毕及时将标本入袋,与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检,并有病理标本送检本上登记。12 .术后及时清理手术器械及用物,防止遗留在手术间内。包括病人清醒拨管后,更换吸引器管道缠绕归位,用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋,由保洁人员统一处理。计量后放掉尿液,记录尿量并告知麻醉医师。将电刀笔取下擦拭干净后缠好,与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内,缝针、刀片等尖锐物品放入锐器收集盒内。包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。13 .整理补充手术间内物品,归还借物。14.原则上,手

9、术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况,需进行交接班时,应按下列内容进行交接:按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。交接手术台上其他物品及其数量,如:冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。交接手术台上溶液的名称、浓度。交接组织标本。交接手术台上器械名称、数量及使用情况。交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。交接所用器械、物品来源情况。交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。三、值班护士工作职责1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。2、值班护士24小时坚守岗位,不得撤离职守,并确保值班电话通畅。3、负责无菌物品室特殊物品交接工作,双休日及节假日清

10、点检查器械包,负责检查急救车内物品并记录。4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作,值班期间管理手术室的一切物品。5、负责急诊手术及抢救工作,在接到急诊手术通知后20分钟内接病人,并记录病人基本情况,如有特殊情况,应及时与病房联系,协商解决。6、若无急诊手术,用餐时替换各手术间巡回护士用餐。7、核查次日手术通知单和手术安排表,检查各个手术间,巡视手术室整体情况。8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术的安排,必要时负责调配机动护士并随时检查、督促护士工作,处理一般事务,如有困难及时请示汇报。9、次晨提前1小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关,协调安排值班人员陪伴,查对各手术间病人,重点保护

11、已建立输液通道、神志不清、烦躁的病人。四、手术病人查对流程1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人,首先到护士站和病房护士查对病人病历:病人姓名、性别、年龄、病案号诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。2、接患者之前:手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对,进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。3、接入手术室门口:与巡回进行护士查对。4、进入手术间之前:巡回护士、洗手护士查对。5、进入手术间之后:巡回护士、麻醉医师查对。6、麻醉之前:巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认

12、。昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写手术病人安全核查表并签名。7、手术者切皮前由手术室巡回护士,提请实行手术”暂停“程序,由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人(清醒的病人)进行四方核对,确认无误后方可手术。8、巡回护士应正确填写手术护理记录单。五、手术室参观制度1、院外参观者,需经医务处、护理部及科主任、手术室护士长同意;院内参观者,需经科主任、手术室护士长同意后方可入内。2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生带领,不得随便走动。3、参观、见习人员持“进修证”或学生证”领取衣物、拖鞋。4、严格控制参观人数,一个手术间内不得超过23人。5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则,参

13、观者距手术人员不得少于30cm06、参观结束后,须将衣物参观证等归还。接送病人流程1、接送病人一律用平车,注意安全,防止坠床,危重病人应有医护人员陪护。2、术前到病室接病人时,根据手术通知单核对以下各项:病室、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况,嘱病人解便,携带病历,X线摄片等,随车进入手术室,贵重物品不得携入手术室。3、病人接到手术等待区后,第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。5、接台手术时,应注意反复查对。6、脑、颈、胸、肾、肢体等

14、部位以及疝手术,应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前,手术者必须按照病历、X线摄片等再次核对手术部位。7、病人进入手术间后,平卧于手术床上,小儿、危重病人尤其注意陪护。8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房,并详细交代术后注意事项,交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。六、预防病人意外伤害1、随时检查平车是否损坏,防止接送时摔伤病人。2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足,拉起推车两侧防护栏,防止碰伤。移动病人至手术台或平车上,须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动,搬运病人时轻柔稳妥。3、病人(尤其是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时,巡回护士应在旁

15、照看,防止坠床摔伤。4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助,约束带妥善固定病人肢体位置,防止挤压撞伤,坠床摔伤。5、术前检查病人各骨突处皮肤,整理床单使之平整不潮湿。6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险,尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。7、术毕移动病人至推车上时,再次检查病人有无压伤,送回病房时向病房护士交班。8、固定手术体位时,既要暴露充分,又不能使肢体及神经过度牵拉受压。9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部,防止压伤及消毒液化学性烧伤。10、使用电刀仪器时,接触病人的负极板要平坦,紧贴病人皮肤,粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处,病人身体其他部位避免与金属接触,手术护士应管理好电刀笔,随时提醒医生放入电刀保护盒内,防止电灼伤。11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温,避免组织烫伤。七、术中用药流程1、使用注射药物,应作好三查(备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查)七对(姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期)一注意(注意用药后反应)。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物,一律不用,空安瓶在术中不能丢弃,以便随时核对。2、局麻药内添加肾上腺素时,应先问明剂量再添加。

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