护理核心制度75219455.docx

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1、护理核心制度75219455法律法规规章规范及标准2009年卫生部公布的6个技术标准护理核心制度【字体：人中小】【页面调色版一】1、护理质量管理制度2病房管理制度3抢救工作制度4分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理与三级护理。一、特别护理要求(D设立专人24小时护理，严密观察病情与生命体征变化；(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。(3)备齐急救药品与器材，以便随时急用。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。(5)熟悉影响患者心理变化

2、的各类因素，给予必要的心理护理与疏导，适时进行健康教育二、一级护理要求(1)每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。(3)按需准备抢救药品与器材。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。三、二级护理要求(1)每12小时巡视患者一次，注意观察病情。(2)生活上给予必要的协助，熟悉患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。(3)生活上给予必要的协助。(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。四、三级护理要求：每日巡视患者两次，观察病情。(2)按护理常规护理。(3)督促患者遵守院规，熟悉患者的病情及

3、心理动态需求。(4)做好健康教育。5护理交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加。由夜班护士全面报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者与有特殊情况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的毒、麻、居IJ、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需

4、整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或者次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗与特殊标本的留取等。八、交班方法1、文字交接；2、床头交接；3、口头交接。6查对制度一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，务必认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对“。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三、通常情况下不执行口头医嘱。抢

5、救时医师可下达口头医嘱，抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。四、输血：取血时应与血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历储存。五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号与药品质量，不符合要求者不得使用。六、抽取各类血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。七、手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5

6、)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。八、供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否

7、正确；灭菌器各类仪表、程序操纵是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供应室备用的各类诊疗包是否在有效期内及储存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。7、给药制度8、护理查房制度10、护理会诊制度11、病房通常消毒隔离管理制度一、收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施。三、病房应定时开窗通风，每日2次

8、。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。五、医护人员在诊治护理不一致患者前后，应洗手或者用手快速消毒剂擦洗。六、各类诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按有关规定进行处理。九、各类医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的卫生清洁具，要分开使用，标记清晰，用后消

9、毒液浸泡，晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。十二、重点部门：如手术室、供应室、产房、重症监护室等执行相应的消毒隔离要求。十三、特殊疾病与感染者按有关要求执行。12、护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各类抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，储存符合

10、要求，确保在有效期内。六、供应室供应的各类无菌物品经检验合格后方可发放。七、关于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。八、关于有特殊心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。十、落实突发事件的应急处理预案与危重患者抢救护理预案。13护理差错、事故报告制度一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的通过、原因、后果等并及时上报。二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或者消除由于差错、事故造成的不良后果。三、对发生差错、事故的单位与个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。四、护理部应

11、定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。14、术前患者访视制度一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士务必对择期手术患者进行访视。阅读病历，熟悉患者通常资料，收集患者临床资料。二、熟悉患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。三、做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。四、访视过程中要表达人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或者消除患者的疑虑与恐惧心理。认真执行保护性医疗制度。五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。危重病人抢救制度护理核心制度一

12、、对危重患者，应做到全面询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各类疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到往常，应根据病情，及时做好各类抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、认真核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃

13、去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳固后，方可移动。六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或者抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能表达疾病发生进展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性与完整性。八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度

14、四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房通常消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、术前患者访视制度护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长构成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施操纵与管理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级操纵与管理。1、病区护理质量操纵组（1级）：由23人构成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面操纵，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改

15、进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、科护理质量操纵组（II级）：由35人构成，科护士长参加并负责。每月有计划地或者根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部操纵组，关于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。3、护理部护理质量操纵组（I级）：由810人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量操纵项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量操纵督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日往常报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量操纵与管理情况，每季