校园忧郁与自我伤害三级预防手册Q&A.docx

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1、校园忧郁与自我伤害三级预防手册Q&A委托机关：教育部执行单位：国立成功大学总编辑：柯慧贞执行主编：廖聆岑编辑人员：周祉翔、林旻沛、李昆桦、林聪仁、吴咏赢、邱思华、卢永钦、陈姿晔、马湘婷、廖婉如审阅：陈信昭、郭敏慧、陈秀蓉、马莉莉目次页码目次003AJ1第一早认识忧郁008第二章常见的自杀迷思011第二早自杀的原因为何？016第四章自杀该怎么预防？有那些有效的自杀防治策略？016第一节校园自杀的三级预防模式介绍017第二节第一级预防019第三节第二级预防026第四节第三级预防038第五节政策澄清附录041自杀防治紧急联络电话/24小时直拨专线042各地区精神医疗责任医院043各地区生命线043各

2、地区张老师044各小区心理卫生中心045其它自杀防治机构045参考文献资料第一章认识忧郁Q1：什么是忧郁症状？A：忧郁是一种情绪状态，每个人的情绪都会有高低的起伏；一生当中很多人曾出现过忧郁的情绪；像是遭遇到失落、挫折时，常可能会觉得忧郁。通常忧郁的表现，包含五大层面，分别是情绪、动机、思考、动作、生理等层面。通常会有以下的特征：（1）在情绪方面，会有忧郁的情绪；（2）在动机方面,会对事情失去兴趣、喜乐；（3）在思考方面，自尊会变低，经常对事情有罪恶感，思考困难或无法专心，甚至出现自杀想法；（4）在动作方面，行动变得激躁或迟缓；（5）在生理方面，会出现体重减轻/增加、胃口减低/增加、失眠/过度

3、睡眠、疲倦/无力等现象。Q2：有忧郁症状=得了忧郁症吗？A：忧郁症状中忧郁症。导致忧郁症状的原因有很多，除了外在压力事件外，许多生理与心理的因素都可能导致忧郁症状。但是，若要诊断为忧郁症，需经精神医学专业判断，根据精神疾病诊断系统，评估所出现忧郁症状的严重性与出现时间长短，并排除由于生理因素或服用药物所引发的忧郁症状以及其它精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、双极症（即考虑是否曾有躁症或轻躁症发作）的可能性之后才能下此诊断。忧郁症虽是一种疾病，但多数可以在精神科医师与临床心理专业的协助以及其它珞商与辅导相关资源的整合运用下，恢复正常生活功能。要注意的是，忧郁症个案会出现忧郁症状；但有忧郁症状

4、的人却不一定是忧郁症。Q3：什么是忧郁症？A：根据美国精神医学会于1994年出版的第四版精神疾病诊断统计手册之系统，当以下9项忧郁症状之中出现5项或5项以上，且至少持续两个礼拜，而且这些症状是原先所没有的现象，同时（1）忧郁的情绪或（2）对事情失去兴趣、喜乐此两项症状至少应有其中之一，便符合忧郁发作的诊断。在诊断忧郁症时，要特别小心排除由于生理因素或服用药物所引发的忧郁以及排除其它精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、双极症的可能性之后才能下此诊断。且要注意：若症状明确由于一种一般性医学状况、或心情不一致之妄想或幻觉所造成（如癌症患者的疲累或因妄想食物被下毒而不吃造成体重下降），则勿包含在内。

5、九项忧郁症状包括：（1）忧郁心情，几乎整天都有，几乎每日都有，可由主观报告（如感觉悲伤或空虚）或由他人观察（如看来含泪欲哭）而显示。注意：在儿童及青少年可为易怒的心情（2）在所有或几乎所有的活动，其兴趣或喜乐都显著减少，几乎整天都会,几乎每日都有（可由主观报告或由他人观察而显示）（3）非处于节食而明显体重下降，或体重增加（如：一个月内体重变化量超过5%）；或几乎每天都食欲减少或增加。注意：在儿童，几乎无法增加预期应增加的体重即应考虑（4）几乎每日失眠或嗜睡（5）几乎每日精神运动性激动或迟滞（可由他人观察得到，而非仅主观感受不安定感或拖滞感）（6）几乎每日疲累或失去活力（7）几乎每日有无价值感，

6、或过份或不合宜的罪恶感（可达妄想程度）（并非只是对生病的自责或罪恶感）（8）几乎每日思考能力或专注能力减退、或无决断力（由主观陈述或经由他人观察而显示）（9）反复想到死亡（不只是害怕自己即将死去）、重复出现无特别计划的自杀意念、有过自杀尝试或已有实行自杀的特别计划Q4：哪些生理因素可能导致忧郁症状？A：在临床上，脑部受伤、脑炎、脑中风、脑瘤，或一些脑部病变如：癫痫、失智症、帕金森氏症、多发性硬化症、汉汀顿症等，有时候也会引发类似忧郁症的症状。其它一些内分泌失调或内外科疾病如：甲状腺功能低下、库欣氏症（血中肾上腺皮质类固醇过量）、癌症、红斑性狼疮，也可能会引发忧郁症状。因此在诊断是否为忧郁症时，

7、都要小心排除这些生理疾病的可能性，以免延误治疗时机。若是生理疾病引起的忧郁症状，需先主要处理生理问题。Q5：哪些药物可能导致忧郁症状？A：心血管疾病的药物，如降血压药物、心脏用药，或是类固醇，也会引起忧郁症状的副作用。此外，酒精以及某些毒品如：安非他命、古柯碱、鸦片、镇静剂、幻觉剂、摇头丸等，在使用过后或是出现戒断症状时，也会出现忧郁的症状。因此，在判断学生是否为忧郁症时，也需小心排除学生是否有滥用酒精或药物的情形。若是药物引起的忧郁症状，需先处理服用药物上的问题。Q6：忧郁症的形成是单一因素吗？A：许多研究显示忧郁症是由多元因素所导致的，包括早期家庭与性格脆弱因素、生物性脆弱因素、社会心理压

8、力、认知偏差、情绪调节不佳以及脑功能调节的异常等，每个个窠的发病原因，几乎都是上述的因素彼此交互作用的影响有关。值得注意的是，上述因素都是可能罹患忧郁症的危险因子，若上述因素越多，负面影响越严重，罹患忧郁症的机率就越高，反之，如果个人性格乐观健康，拥有良好因应压力的方法，情绪调节能力也佳，这些正向因素也可能是保护因子，可以降低一个人罹患忧郁症的机率。Q7：忧郁症可能与大脑功能异常有关?A：脑影像学的研究已指出，有些忧郁症患者的脑前额叶与边缘系统之功能较差,尤其是在基底核、壳状核与尾核三个部位，且大脑内的神经传导物质失去了平衡。临床研究已发现忧郁症患者可能是因为遗传基因与后天压力的影响，使脑内之

9、正肾上腺素(NOrePinePhrine)、血清素(Serotonin)等神经传导物质功能减少或失调，进而影响大脑功能所致。因此，忧郁症患者会有情绪低落或暴躁、吃不下、睡不着、注意力不集中.的现象。而药物治疗主要是藉调节上述所提到的脑内神经传导物质之功能，以降低忧郁症状。换句话说，忧郁症亦是一种疾病，就像是高血压、心血管疾病、糖尿病一样可能有其特殊的体质因素及遗传倾向，只是症状主要以内疚、失眠、忧郁、自杀念头等来表现。Q8：忧郁症可能跟家庭功能有关？A：以下的说明是提及罹患忧郁症的危险因素之一，即过去研究发现，有些人从小在家庭中受到歧视或虐待，或是家庭凝聚力低、冲突较多而激烈，父母管教不一致等

10、家庭因素可能使一个人在成长过程，形成较脆弱的性格特性，而较容易在压力下产生忧郁症状。而当忧郁青少年将自己孤立在家庭成员之外,其易怒及干扰行为等症状，也会使家庭生活质量降低。同时，当忧郁青少年从家庭生活中退缩，断然拒绝父母的关心，使父母感到挫折后也变得生气、多批评，同时也让青少年感到更加生气、愧疚和忧郁，于是彼此责备与敌意的循环便开始启动，难以打破，进而使忧郁加剧。相反的，倘若家庭成员彼此支持较多、营造开放正向与合作分享的家庭气氛，有助于降低忧郁症发生的机率。Q9：忧郁症常和性格有关？A：以下数据提醒的是有下列性格，有可能是罹患忧郁症的危险因子之一，有许多研究探讨性格与忧郁的关系，发现具有某些性

11、格特质的人，罹患忧郁症的比例较高。美国宾州大学精神科贝克博士(A.T.Beck；引自柯慧贞，2002)发现有两种性格特征的个体，可能容易有较高的忧郁倾向：自主型性格与依赖型性格。1 .自主型性格倾向高的人，成就需求高，做事有明确的目标，对自己的要求很高且非常在意犯错或失败；因此，容易在表现不佳或不如人时，觉得无法达到期望与标准，而出现自卑感与罪恶感。2 .依赖型性格倾向高的人，人际需求高，十分重视人际关系，比较依赖、需要他人的陪伴、喜欢及赞许；时常担心被拒绝且过度敏感，渴望得到关怀、保护、赞许，不容易表达对别人的愤怒等；因此，容易因为不被喜欢、被拒绝或分手而感到不安与沮丧。Q10：悲观的人比较

12、容易患忧郁症？A：研究发现具有负向思考内容与推论方式，或较僵化、单一自我价值观的人，对于未来容易感到悲观，而且倾向把目前生活的情境解释成挫折，因而罹患忧郁症的机率较高。而当一个人忧郁发作时，也会再把事情看得更加负面。Q11：压力大，容易产生忧郁症？A：忧郁症容易在重大失落事件（如离婚、配偶过世）发生后伴随而来的负面生活压力而产生。研究指出在忧郁发作前的一个月，个体可能经历较多的压力事件；但是，只有约20-50%经历过重大压力事件的人，会出现忧郁的症状。因此，压力事件虽然是引发忧郁症的原因之一，但并不是每一个人在遭遇压力事件后都会罹患忧郁症；而是如果一个人具有忧郁的危险因子，如在遗传、生理体质、

13、性格、思考方式、因应技巧等方面有了较负面的特性，比较容易在压力的事件下产生较大的压力反应，因而引发忧郁症。Q12：人际关系不好较容易产生忧郁症？A：美国克勒门（G.1.Kierman；引自谢碧玲，2002）及其同事曾指出有四种主要人际问题可能会导致忧郁症，包括：伤恸或哀伤反应、人际冲突、角色转换以及人际缺陷。人际取向心理治疗专家认为只要能够协助个案有效因应目前所面临的四种问题中至少一项，就能够减轻忧郁所带来的困扰。1伤恸或哀伤反应指的是心中还没有平复的伤恸。伤恸或哀伤是人类正常的情绪表现之一，然而对一个失去亲人的人而言，如果迟迟无法平复,又或者持续太久，甚至出现了病态的身心反应，都会造成个案身

14、心适应上的困扰。例如：小华因母亲过世，伤心长达半年，甚至开始出现忧郁反应。2 .人际冲突指的是经常性的与日常生活中需要接触的人起冲突或争执。人际关系的层面广泛，除了家庭中的家人、夫妻、亲子、亲戚关系外，另外就是工作中的人际关系，好比老板、下属或同事，也有可能是生活中的朋友互动，当然也可能是社团中所认识的人际网络。例如：老赵因为常受到同事排挤与上司不当的剥削，造成其排斥上班工作，甚至因而产生心情低落、胃口差的反应。3 .角色转换指的是从原来的社会或职业角色转换到另一新角色的适应困难，包括生命中各种发展与转变，像是社会新鲜人。角色转换大致可以从三种类别所带来的冲突来探讨：（1）生命阶段中的重大转变

15、，比方说升学、结婚、离婚、生子或是小孩长大离开家庭所带来的冲击，例如大一新鲜人若无法适应大学生活，便可能会对自己出现负面的评价，进而出现心情低落的情形。（2）工作方面的重大转变，比如说求职、升迁、转换跑道或被降级、惩处，甚至被解雇，例如被解雇的老章，庞大的经济压力压得他喘不过气来，开始出现失眠、胃口差的生理反应，也出现了心情低落的情形。（3）意外性事件或生命中不可预料的变化所带来的重大冲击，例如在意外中受伤以致严重伤残。4 .人际缺陷指的是个人在处理人际关系或是与人互动的技巧上有困难。有些人在人际关系上较为孤立，也可能社交技巧比较不足。由于这类人常缺少社交技巧或者有着长期、持续的人际困扰，通常他们的问题也比较难以处理。Q13：上述因素是同时发生的，还是个别出现才会导致忧郁症的产生呢？A：若从生理、心理与社会整体的角度来说，根据压力-特异质的假说观点（Stress-DiathesisMode1）,忧郁症发生的潜在因素,包括体质和个人特质，也就是上述所提到的一些因素，像是性格、压力因应习惯、大脑或基因影响等潜在特异质；加上如果外在环境存在着诱发疾病的压力事件，如：环境压力、家庭或人际冲突等压力事件，这时比较有可能出现忧郁症。以上两者是彼此互相影响并环环相扣，甚至有的特异质会衍生出其它的特异质与压力，进而使原来的特异质功能更差，压力事件也