氰及腈类化和物中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx

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1、鼠及庸类化和物中毒事件医疗卫生应急救援技术方案凡化学结构中含有氟基团（-CN-）的化合物均属氧化合物，将其无机化合物统称为氟类，主要包括氟化氢（氢氟酸）、氟化钠、氧化钾、氟化钙、氯化氟、溪化氟、铁氟化物、亚铁氟化物等，而将其有机化合物统称为庸类，主要包括乙庸、丙庸、丙烯庸、丙酮氟醇等。1概述1.1理化性质简单氧化物多为白色晶体或粉末，有机氟化物多为液体，均溶于水和乙醇（附件2）。1.2毒性简单氧化物和有机氟化物多为高毒或中等毒类化学物，复杂的氟类化合物硫氟酸类为低毒化合物（附件2）1 .3接触机会可经消化道、呼吸道和皮肤粘膜吸收，职业性中毒主要因吸入氟化物蒸气或液体经皮肤粘膜吸收所致，生活性中

2、毒多以经口摄入为主。1.4中毒临床表现吸入中毒无明显潜优期，经口中毒潜伏期仅数分钟至数十分钟。中枢神经系统为中毒主要靶器官，同时可造成循环系统和呼吸系统损害。a）吸入高浓度氟化物或口服大量氟化物后立即昏迷、呼吸停止，可在数分钟内死亡（猝死）。b）重症而非猝死病例早期症状，吸入者有眼和上呼吸道刺激症状，呼出气带有苦杏仁味；口服者有口腔、咽喉灼热感、流涎、呕吐，呕吐物有杏仁气味，并有头痛、头晕、胸闷、呼吸加深加快，血压升高、心悸、脉率加快、皮肤及粘膜呈鲜红色，后有胸部压迫感、呼吸困难、意识朦胧，继而抽搐、昏迷、呼吸减慢、血压下降、紫劣、全身肌肉松弛、呼吸停止，脉搏弱而不规则，心跳停止死亡。c）轻症

3、者可仅有头痛、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等表现。d）其它氯化氟具有明显的刺激作用，可导致急性化学性支气管炎，肺炎甚至肺水肿，乙脯可导致肾脏损害出现蛋白尿。2 .监测与预警职业病防治机构应当对中毒信息报告中的氟化物中毒信息定期分析，如发现氟化物中毒信息报告有上升趋势，应及时发出预警信号（橙色预警）；氟化物中毒信息报告有明显上升趋势（如成倍增加），须立即发出预警信号（红色预警）。在短时间内（12小时）接到2例以上考虑为氟化物中毒的紧急信息报告，须立即发出预警信号（红色预警）。医疗机构在短时间内（1一2小时）接诊2例以上疑似氧化物中毒病例后，须立即向当地职业病防治机构报告并发出预警

4、信号（红色预警）。3 ,中毒事件的调查和处理3.1 现场处置人员的个体防护现场调查人员进入氧化物中毒现场调查时，必须穿戴A级防护服，化学防护手套，正压全面罩空气呼吸器。现场采样人员采集空气、氟化物泄漏液体样品时，必须穿戴A级防护服，化学防护手套，正压全面罩空气呼吸器。医疗救护人员在冷区（绿区）救护中毒患者时，不必针对毒物穿戴防护装备。3.2 现场调查的内容a）中毒事件相关场所的调查包括中毒现场环境情况、生产工艺流程及相关资料，在现场对氧化物进行检测并采集样品留实验室分析（现场空气或其他样品的毒物浓度即便已被稀释也应测定，并记录具体时间，留做评估用）。如果中毒现场已遭到破坏，有时也可事后模拟现场

5、进行检测作为参考。b）中毒事件相关人员的调查。调查对象包括中毒患者、目击证人及其他相关人员。调查内容包括了解中毒事件发生经过，中毒人员接触氧化物的时间、地点、接触方式（吸入、经口或皮肤），中毒人数、姓名、性别、工种，中毒的主要症状体征、实验室检查结果及救治经过，中毒事故的进展情况，已经采取的紧急措施，采集患者的血、尿、呕吐物留待检测。3.3 中毒事件的确认标准a）所有中毒患者有某种共同接触史；b）中毒患者主要表现为急骤起病，呼出气体或呕吐物带有苦杏仁味，面部皮肤潮红，静脉血鲜红色，呼吸困难及全身强直性痉挛。c）血、呕吐物和现场空气等样品在国家认定的实验室中检出氧化物或血、尿中硫氟酸盐显著超标。

6、三项均符合可确认为氯化物中毒事件。3. 4中毒事件的鉴别诊断a）其他中毒事件硫化氢中毒、一氧化碳中毒、有机溶剂中毒、有机磷中毒。b）癫痫、脑出血、糖尿病鉴别要点见附件3。1.1 5提出现场控制措施的建议经过现场调查初步确认为氟化物中毒事件后，应向中毒事件指挥部建议，所有直接接触者（包括个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象进行4-6小时医学观察。4中毒样品的采集与检测4.1 采集样品的选择由氧化物引起的食物中毒中毒患者的呕吐物、胃内容物是首选样品。如经呼吸道吸入中毒应采集中毒者血液、尿液及现场空气检测。1.2 2样品的采集方法a）呕吐物、胃内容物、固体食品和半流质食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯

7、瓶密闭盛放，采样量50IOog,加少量IOog/1氢氧化钠将氟化物加以固定。b）液体样品（血液除外）使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，用100g1氢氧化钠调节PH12,采样量300500m1。C）血液样品抽取静脉血3-5m1肝素抗凝，加2滴IOOg/1氢氧化钠固定，密封样品送检。d）浓缩法采集空气IOOo3000m1。见附件4。1.3 样品的保存和运输所有样品采集后最好在4。C条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。所有实验室检测完毕的样品，应在冷冻条件下保存一周。以准备实验室复核。1.4 现场快速检测方法普鲁士篮法是常用的快速检测方法。具体方法见附件5

8、o1.5 实验室检测方法a）氟化物在实验室的检测通常用异烟酸-巴比妥酸法和叱唳-巴比妥酸分光度法，具体方法见附件6。b）中毒者尿液的检测，尿中硫氟酸盐的叱唳一巴比妥分光光度法，具体方法见附件7。5.中毒现场的医疗救援。5.1 现场检伤分类。（1）绿标为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。（2）黄标为重症患者，具有下列指标：皮肤黏膜呈鲜红色；步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谐妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫缙、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动

9、脉搏动微弱；畏寒发热。（3）红标为危重症患者，具有下列指标：皮肤黏膜呈鲜红色；昏迷，癫痫持续状态；三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：皮肤黏膜呈暗红色；瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。5.2 现场医疗救援。患者立即脱离中毒现场移至空气新鲜处，皮肤及眼部污染者迅速脱去污染的衣物，以大量流动清水彻底冲洗污染皮肤或眼睛。经口中毒者，立即进行催吐，并给予活性碳（成人用量为50IOOg,儿童用量为1gkg,配成15%混悬液）口

10、服。1轻症患者一一绿标；a）尽早吸氧。b）立即吸入亚硝酸异戊酯12支，2550%硫代硫酸钠2050m1缓慢静脉注射（23m1min）,或10%4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）溶液2nd肌内注射。2.重症患者一一黄标；a）立即吸入亚硝酸异戊酯12支。b）3%亚硝酸钠IOm1缓慢静脉注射，再以同一针头缓慢注入25%50%硫代硫酸钠50m1（10m1min）o3.危重症患者一一红标；a）立即吸入亚硝酸异戊酯12支。b）3%亚硝酸钠IOnII缓慢静脉注射，再以同一针头缓慢注入2550%硫代硫酸钠50m1,必要时1小时后重复注射半量或全量C）全身痉挛或抽搐者，肌内注射苯巴比妥钠0.10.2go（儿童2m

11、gkg）或静脉缓慢注射地西泮（安定）1020mg,（儿童0.250.5mgkg次）。对于出现呼吸节律明显不规则、窒息患者应立即进行气管插管辅助呼吸。5.3患者的转运a）红标患者首先在中毒现场急救点进行急救处理，症状初步控制后立即转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。b）黄标患者在给予现场急救措施后，立即转运化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。C）绿标患者在给予现场急救处理后，首先应在中毒现场急救点留置，进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。6医院内的医疗救援6. 1核实中毒患者的诊断和进行诊断分级。中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，

12、负责医生与救护车负责转运的医生进行中毒患者交接。交接完毕后，负责医生应当立即通过向中毒患者或陪患人员询问病史以及体格检查，核实中毒患者的诊断，并进行病情的诊断分级。（诊断与分级标准见附件7）7. 2采取不同的治疗措施。急诊科对所接收的中毒患者核实诊断和进行诊断分级后，应当根据患者病情的严重程度将患者送往不同科室进行进一步救治。轻度中毒患者可在观察病房留观，中度中毒患者可送往普通病房住院治疗，重度中毒患者立即送至危重症监护病房抢救。（具体治疗方案见附件8）8. .卫生学评价中毒事件现场在收集并封存所有可疑物品后，应当再次对现场中有关物品如空气、水、食品等进行采样，并送相关实验室检测，职业中毒环境

13、中氟化物检测结果低于最高容许浓度，非职业中毒环境中氟化物检测结果为阴性后方可开放启用现场。对中毒患者开展定期医疗随诊观察（医学随访方案见附件9）。7.8应急反应的终止事件应急反应终止的条件：中毒食品已经完全收缴和销毁,中毒现场环境中氟化物浓度低于最高容许浓度，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定48小时以上。附件1正确使用冢及脑类化和物中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明1氟和庸类化合物大多属高毒类，在体内解离出氟离子（-CN-）,引起毒性作用。亚铁氟化物和铁氧化物属低毒类，而在加热或与酸作用后还能析出氢氟酸。氯酸酯、异氟酸酯、硫氟化物、异硫氟酸酯的毒性低，以局

14、部刺激作用为主。但异氟酸酯类还可致过敏反应及哮喘。卤族氧化物毒性大，且伴有强烈的刺激作用。凡能在空气中或人体组织内释出氟离子的氧化物都具有氢氟酸的共同毒性作用。2 .如有突然出现明显的呼吸困难和/或全身强直性痉挛，呼出气呕吐物带杏仁味，皮肤黏膜呈鲜红色，应高度怀疑此类中毒事件。3 .职业性接触氧化物经呼吸道或皮肤黏膜吸收是造成此类中毒的主要原因。其次是误服、投毒等经口摄入被氟化物污染的食品、饮料或过量进食苦杏仁、枇杷仁、桃仁、白果、木薯造成食源性中毒，也可因吸入失火烟雾中的氧化物造成中毒。4 .氧化物的购销和使用受到公安部门的严格管制，在处理非职业性氟化物中毒事件时应该注意及时与公安部门沟通。

15、5 .氟化物中毒事件的最终确认必须有国家认定的实验室毒物鉴定结果支持。对于出现死亡病例，或中毒人数在50人以上的此类中毒事件，必须有两家同时具有国家认定资格的实验室相同结果的检测报告才可确认。现场快速检测方法不能作为确认依据。6 .呕吐物和血液、尿液等生物样品应同时对多个中毒患者进行采集，食品样品应在不同部位或搅拌均匀后采集。7 .现场救治工作中，经口中毒且意识清醒患者应当立即催吐，出现意识障碍的中毒患者应避免催吐，采取特效解毒剂、镇静止痉及生命支持等疗法。8 .红标患者有随时出现呼吸、心跳骤停的可能，应当在注射特效解毒剂、全身强直性痉挛得到初步控制并有呼吸支持保证的情况下进行转运，所有进行转运的救护车辆必须有随车医生和护士并配有气管插管、镇静止痉及呼吸兴奋剂等抢救用品。氟化物的理化性质和毒性表1氧化物的理化特性毒物名称分子式物理特性化学性质氟化氢/餐看而、HCN氟化氢为无色气体水溶液称氢氟酸，易溶有凿所余立工4,，苏/心47高吉砌T、宏？工砧k氟化钠NaCN白色晶体，易于潮1易溶于水，微溶于乙醇)E七出世夫/一r七J匕人士主令怎力/4.氟化钾氟化钙KCNCa(CN)2白色易潮解的晶体易溶于水，微溶于乙醇,略带苦杏仁味在空气中潮解时放出