血液透析治疗中滤器凝血原因及护理进展4800字.docx

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1、血液透析治疗中滤器凝血原因及护理进展目录摘要1关键词：血液透析；滤器凝血；原因分析；护理进展11 .血碱析的治疗原理22 .血液透析治疗中滤器凝血原因22.1 透析中抗凝剂用量不足22.2 患者血液处于高凝状态22.3 透析血流量不足32.4 无肝素透析治疗32.5 其他原因33 .血液透析治疗中滤器凝血的护理措施43.1 合理应用抗凝剂43.2 透析前分析患者血液状态433关注患者血液流量53.4 加强护理管理工作54 .小结55 考文献6摘要维持性血液透析(MaintenanCehemodia1ysis,MHD)适用于重症肾疾病治疗中，其采取低强度及持续性血液透析治疗，通过延长透析时间及每

2、日透析，可提高血流动力性的耐受性，维持血流动力学稳定，最大程度清除代谢废物及炎症因子等，有效保护肾功能。但是在血液透析治疗中，也会产生较大的风险。较为常见的风险就是管路和透析器凝血，此事件发生后不仅会导致治疗的效果不理想，还会叙事血液流失，进而形成严重贫血，患者也会因此有较多的负面心理情绪。因此，本文就对血液透析治疗中滤器凝血原因及护理进展进行探究，以期促进对血液透析治疗中滤器凝血原因及护理的认识。关键词：血液透析；滤器凝血；原因分析；护理进展血液透析可是肾脏疾病常用的肾替代疗法,主要是通过体外血液循环过滤代谢废物减轻肾脏负担。据中国血液净化病例信息登记系统数据统计，截至2017年底，中国维持

3、性血液透析患者共有524467人。在肾脏替代治疗的方式上，血液透析可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，同时血液透析技术目前也较成熟，大多数肾脏疾病患者选择行血液透析治疗。给予肾脏代替性治疗以承担肾脏部分排泄功能是现阶段临床治疗慢性肾衰竭的重要方法。血液透析对肾病患者有重要的作用，对肾病患者进行血液透析，可以使其发病速度减慢，使其的生命时间得到延长。但是在治疗中可能会存在滤器凝血的风险，管路和透析器凝血会导致废弃，医疗资源不仅浪费还会促使护理人员的工作量和患者的经济压力增加。所以对导致透析器与管路凝血的原因进行分析，这对患者来说具有较大的意义，同时对可能发生的不良事件有预测性，降低滤器凝血的

4、发生率。1 .血液透析的治疗原理疾病所致慢性肾脏损害进行性恶化到肾功能衰竭期时，代谢物潴留和水、电解质、酸碱失衡等病症逐渐凸显，会导致体内毒素堆积、高钾血症、低钠血症等一系列机体紊乱症状，发展至尿毒症终末期后，酸中毒明显，威胁生命。对于MHD患者而言，每进行血液透析治疗一次，可对其体内12%15%的尿毒症毒素以及代谢废物进行清除。利用半透膜将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质扩散、对流出体外，以纠正紊乱的水电解质和酸碱平衡度，从而达到净化血液的目的阴。持续性血液透析就是利用小分子经过半透膜扩散到水中的原理,血液透析能够分离纯化小分子和生物大分子，从而实现代谢废物、有害毒物及过多电解质的

5、分离和排出，以达到纠正水、电解质紊乱的目的。陈文云等人通过研究持续性血液透析治疗慢性肾衰发现，其应用代谢清除率高，对心肌炎、高钾血症、代谢性酸中毒等显著尿毒症综合征病症具有很好的疗效。2 .血液透析治疗中滤器凝血原因2.1 透析中抗凝剂用量不足抗凝剂是血液透析治疗过程中的关键药物，它的原理是能与人体血液中的磷酸钙离子形成一种稳定的螯合物，使Ca失去活性，中断了凝血过程，同时edta也能有效防止血小板聚集现象的产生，因为它对血细胞的形态大小影响不大，而且还可以增加血小板表面所带电荷网。在体外循环过程中，血液失去抗凝剂和纤溶酶的抗凝作用，凝血风险高。抗凝剂是维持血液透析患者生命的有效措施。如果不使

6、用或不使用抗凝剂，患者血液浓度高，容易导致透析器和管道内凝血。2.2 患者血液处于高凝状态患者血液呈高凝状态是体外循环凝血的重要危险因素。患者自身血液凝稠度比较高,凝血功能亢进,所以在这种情况下实施血液透析会导致血液透析器凝血。慢性肾功能衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症和高血红蛋白可导致血液粘度增加。或感染、高凝状态可使血液处于高凝状态。此时，抗凝活性降低，各种凝血因子浓度增加，纤维蛋白原浓度降低，血小板增加，血液粘度增加，血栓形成风险增加。2.3 透析血流量不足血流速度，即每分钟的血流速度，是体外循环期间影响早期凝血的主要因素之一。在透析过程中血流量低于200m1min,动静脉中内屡发生血栓、

7、感染、狭窄等，深静脉置管发生堵塞、扭曲、变性，患者脱水严重、血压低，血管痉挛都会导致学流量不足出现。国内也有学者报道325例二级滤器凝血形成患者中,27.4%是由血流缓慢引起的“久血流速度越快，体外循环装置越不易凝血。在临床实践中，血泵停转超过3-5分钟，即可导致CRRT管路中静置的血液发生“血浆-血细胞分层”、不可逆转的血液凝集】。2.4 无肝素透析治疗肝素在临床中属于不定量分子，可以有效的改变凝血酶的构象，增加抗凝血效果,除了具有强大的抗凝和抗血栓等药理作用外,还具有非抗凝特性,如抗炎、抗病毒、抗肿瘤等，已经在临床上得到广泛应用。在透析过程中，如果没有肝素或者用量不足都会导致凝血事件的发生

8、以。肝素用量不足产生的原因是：忘记用肝素、肝素泵未启动、计算量不足。在无肝素血液透析过程中，由于肢体过度活动和不自主拔管，中心静脉导管粘壁变形，血流不良或动静脉屡穿刺针脱落，导致血泵频繁停泵”引。血泵关闭时间越长，体外循环装置的凝血风险越高。2.5 其他原因首先,护士未及时用生理盐水冲洗滤过管,无法及时评估滤过管的凝血情况，定期使用生理盐水冲洗管是无肝素透析的关键，可使滤过表面光滑，稀释血液，降低血液粘度。水负荷过多的患者可能导致心力衰竭眼。除此之外，闵筱兰等研究结果表明，37C生理盐水能有效降低透析液和管路中的凝血，提高无肝素血液透析的质量I。同样，如果透析液温度过低，也能激活凝血因子，加速

9、血液凝集。在体外循环中，血液透析机或管路系统中的混合空气是凝血的一个重要因素，血液过滤器中形成的无效气室堵塞了透析膜孔的一部分，从而减少了过滤器的有效使用面积，而且与血液过滤管接触后容易形成空气凝块。3 .血液透析治疗中滤器凝血的护理措施3.1 合理应用抗凝剂在血液透析治疗期间，抗凝剂的剂量应根据患者的体重和生化指标进行调整。一般情况下，第一次剂量和维持剂量应严格按照医生设定的剂量进行。同时观察滤器和管路的颜色和血流变化，及时发现凝血前体，调整抗凝剂用量，对不使用抗凝药物的患者，对滤器进行预处理”纥可使用肝素和09%氯化钠注射液对过滤器和管道进行预冲，在对透析器及管道进行冲洗之前，护理人员可事

10、先准备好一定容量的生理盐水备用，在透析进行过程中以15Om1生理盐水对透析器和管理进行冲洗，30min进行1次，保证冲洗过程中不断转动透析器使其残余气泡和不溶微粒尽量排出，在完成冲洗的30min内，即动脉端血液还未达到静脉壶时，揩事先准备的适量生理盐水推注到静脉壶内，仔细观察透析器及管理凝血情况。透析结束后需要将血流量调节到适合范围，仔细检查泵前侧管是否与生理盐水注射器连接好，来对生理盐水输液架的高度进行调节，从而达到血液跟着血泵进入动脉壶，等到血流量下降到适合范围，使得动脉端回输泵前方的动脉管路连通，利用泵自身的吸力回输达到不停泵的目的，一直持续到血液回输完毕。在对透析器及管道进行冲洗之前，

11、护理人员可事先准备好一定容量的生理盐水备用，在透析进行过程中以150m1生理盐水对透析器和管理进行冲洗，30min进行1次，保证冲洗过程中不断转动透析器使其残余气泡和不溶微粒尽量排出，在完成冲洗的30min内，即动脉端血液还未达到静脉壶时，将事先准备的适量生理盐水推注到静脉壶内，可以循环对透析管路进行反复冲洗。故可获得更好的冲洗效果。以防止早期凝固的风险。如果用量不足需要增加肝素量，准确的计算用量，操作过程中需要进行三查七对，避免凝血网。3.2 透析前分析患者血液状态在高凝状态下的患者，血液透析前应仔细检查凝血功能。低分子肝素可用于治疗出血性高脂血症。我们应积极降低血脂，同时监测患者的血红蛋白

12、、体重和凝血指标“纥肝素可降低透析液中凝血的发生率。对于高凝患者，根据异常指标进行指导和控制，必要时增加生理盐水冲洗滤管的频率，充足的血流量是血液透析成功的前提。如果没有肝素，血液透析中心的血流量很低，体外循环期间更容易发生血栓形成。因此，在患者能耐受的情况下尽可能高的调节血流量12。13.3 关注患者血液流量对于此类的患者在透析前如果发现导管引流不畅，可以更换透析的体位，可以使用尿激酶封管避免导管凝血1当中心静脉导管血流不畅时，尝试旋转导管并改变体位。如有必要，重新调整导管位置，改变导管顶端侧孔的方向，以恢复血流。对于导管血栓形成的患者，美国肾脏基金会肾脏疾病结果质量倡议(K/DOQI)推荐

13、的指南是在注射导管中反复注入、停留和吸收药物浓度为500IUm1的尿激酶注射液。3.4 加强护理管理工作护士在维持性血液透析中的作用非常重要，血液净化专业在理论和技能上都非常专业，对血液净化护士的综合素质要求很高。要做好血液透析患者凝血的风险评估和预防，护士应经常使用生理盐水冲洗透析液和透析管，避免和减少空气进入，避免血液回流和透析管内压力避免注射乳制品、脂肪蛋白，加强对患者生命体征等疾病变化的检查和密切观察，随时观察器官压力值的变化，及时处理报警，发现凝血指标立即采取措施，确保血液透析顺利进行，定期培训，消除血液透析机常见故障和故障，避免因停泵引起凝血，建立统一的护理记录制度和护理记录制度，

14、从每个学生，如血液透析、功能参数(管道、过滤器、凝血、压力等)。这些参数在血液透析治疗中具有重要意义，因为这些数据可以反映每次透析管和过滤器的状态，并且可以回顾透析治疗的时间，为临床医生调整抗凝策略提供客观依据阳。4 .小结肾脏是清除代谢废物、调节酸碱平衡的重要器官，多数肾功能损害患者会出现酸中毒。血液透析是肾病患者维持生存的重要方式，临床上长期接受血液透析的患者治疗中存在较多风险，其中滤器凝血是血透患者发生的严重并发症之一。随着血液透析技术的普及和成熟,并且护理已成形,所以如何减少并发症的发生,提高透析的效果是目前临床中主要的责任，同时也是理想中的目的。血液透析是一种风险大、专业性强的护理操

15、作，在透析过程中可能发生较多的突发事件，所以医护人员需要有高度的责任心，提高身体素质，增加理论学习。对护理细节加强了解，充分的了解病情，并对透析情况实施密切观察，早期发现凝血后及时处理，避免社体外循环凝血事件的发生，减少恐慌程度和外失血的概率，保证透析效果O参考文献1Zhang1,Zuo1.Currentburdenofend-stagekidneydiseaseanditsfuturetrendinChina1J.C1inica1Nephro1ogy,2016,86(S1):27-28.李菊，李建兰，高爱民.中国终末期肾病患者行维持性血液透析的流行病学现况U1实用临床医药杂志,2018,22

16、(21):160-162.3Se1byNM,Kazmi1Peritonea1dia1ysishasoptima1intradia1ytichemodynamicsandpreservesresidua1rena1function:Whyisntitbetterthanhemodia1ysis?J.SeminarsinDia1ysis,2019,32(1):3-8.4Mccu11oughPA,ChanCT,Weinhand1ED,eta1.IntensiveHemodia1ysis,1eftVentricu1arHypertrophy,andCardiovascu1arDiseaseJ.AmericanJourna1ofKidneyDiseases,2016,68(5):S5-S14.5