2023妊娠合并急性胰腺炎诊治推荐（全文）.docx

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1、2023妊娠合并急性胰腺炎诊治推荐（全文）妊娠合并急性胰腺炎（APIP）是妊娠期一种少见而严重的并发症，具有起病急、并发症多、死亡率高、易导致多脏器衰竭、临床表现不典型、诊断困难等特征。近年亦有增加趋势，对母婴健康构成极大威胁。该共识制定了妊娠合并急性胰腺炎的诊断和治疗流程，旨在规范和指导临床医师诊治过程中结合孕产妇特点，及时作出诊断并评估病情，予以早期控制并规范处理，以期降低并发症、手术干预率，提高治愈率，改善围生结局，提高母婴保健水平。下文是指南中总结的妊娠合并急性胰腺炎（APIP）临床管理推荐建议。1、概述1、APIP在妊娠各个阶段皆可发生，以中晚期居多。产后短期内发生的急性胰腺炎逐渐增

2、多。（专家共识）2、APIP的危险因素主要是胆道疾病和高脂血症,妊娠期高脂血症常见,故胰腺炎发病率逐渐增高，且容易发生重症APIP。（专家共识）2、诊断1、重视早期识别APIP,在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐需警惕APIP的发生；妊娠晚期APIP临床表现特点及不典型性,易误诊。（专家共识）2、血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3倍以上可协助诊断APIP,但其水平高低与病情严重程度无相关性。二者的联合测定可提高诊断的敏感性及准确率。（B级）3、血清标志物包括C反应蛋白、尿素氮、肌酊、血钙和降钙素原等可反映APIP病情的严重程度。（B级）4、超声检查是最常用的方法,在可疑胆源性APIP时首选的影像

3、学检查。超声可以发现胆囊、胆管内结石，较好诊断出胆石症。急性胰腺炎在超声下显示胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界线不清等。超声亦可观察宫内胎儿及胎盘情况。不足主要是容易受肠道积气的影响。当诊断存疑时，应选择MRI、CT检查。（B级）5、MRI检查对胎儿无明显影响适用于妊娠期，现已经广泛运用于产科临床。MRCP可协助诊断急性胰腺炎及其并发症、筛查隐匿性胆总管结石。（B级）6、妊娠期CT检查应根据病情决定，妊娠早期患者尽量避免CT检查,对于妊娠中晚期APIP患者，在知情选择的基础上可酌情行CT检查。（专家共识）7、APIP的全面诊断应包括病因、病情分类和全身/局部并发症。（专家共识）8、根据

4、病情,在临床上按RAC分级标准分为三类：轻症APIPx中度重症APIP,重症APIP,合并感染的危重急性胰腺炎（critica1acutepancreatitisinpregnancy,CAPIP）z病死率极高,因此值得临床关注。（专家共识）9、根据影像学结果，在临床可分为妊娠合并间质水肿性胰腺炎和妊娠合并坏死性胰腺炎。（专家共识）10、AP1P患者常因腹痛就诊,若诊断不及时,往往会延误病情。通常需与妇产科急腹症、外科急腹症、心脏疾病等相鉴别。（专家共识）3、治疗1、APIP一经确诊,应由产科、消化内科、普通外科、重症医学科、麻醉科、新生儿科等组成的MDT进行综合评估及救治。（专家共识）2、A

5、PIP的治疗原则，主要措施包括：液体治疗、营养支持、病因治疗、并发症治疗及产科处理。强调应根据病因、病情分类及孕周对孕妇进行个体化的治疗。（专家共识）3、早期液体复苏时需注意输入液体的晶体与胶体的比例，并控制输液速度。晶体推荐使用生理盐水或乳酸林格氏液。（专家共识）4、复苏时需设立复苏终点，定期评估液体需求，避免过度补液，同时观察液体复苏成功的标志。（专家共识）5、对APIP患者，在评估病情的基础上，可先酌情经验性预防使用抗菌药物，后根据血培养或其他病原学证据加以选择。（专家共识）6、推荐盐酸哌替碇50100mgz肌肉注射,不推荐吗啡和胆碱能受体拮抗剂。（专家共识）7、胆源性APIP的手术时机

6、及手术方式：孕中期，对于胆囊结石、胆囊炎的APIP孕妇，可行腹腔镜下胆囊切除术；对于胆管结石的APIP孕妇可选择行胆总管探查术或ERCPo（专家共识）8、高脂血症性APIP易重症，去除病因是关键。主要的治疗包括低脂饮食、降脂药物、胰岛素治疗及血浆置换。关于孕妇是否行血浆置换目前尚存争议。（专家共识）9、APIP不是终止妊娠指征，终止妊娠时机需综合考虑。终止妊娠方式多建议剖宫产。（专家共识）4、转诊和预防1、建议APIP孕妇在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩,无法转诊应及时请上级医院专家团队到场会诊。（专家共识）2、妊娠期急性胰腺炎针对病因预防如胆石症和高脂血症，能减少该疾病的发生。（专家共识）文献来源：王晨虹，苟文丽，刘昌，陈敦金，胡娅莉妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2023）.中国优生与遗传杂志,2023,3（X3）349356.