2023慢性肾脏病高血压降压药的选择（全文）.docx

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1、2023慢性肾脏病高血压降压药的选择（全文）慢性肾脏病和高血压关系密切，一方面，长期高血压会导致肾脏病，称高血压肾病，另一方面，慢性肾脏病可引起高血压，称肾性高血压。但无论哪种情况，慢性肾脏病合并高血压会加重肾损害，加速肾衰竭，并导致心脑血管并发症，而控制血压达标可延缓肾损害，预防尿毒症的发生，并可减少心脑血管并发症。所以说，控制血压是对慢性肾脏病的有效治疗措施,应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终。近日，中华医学会肾脏病学分会发布了中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版），我在此对如何选择降压药的内容做一个解读。01、控制血压是对慢性肾脏病的有效治疗高血压是慢性肾脏病患者进展到尿毒症的主要危

2、险因素，也是慢性肾病心血管并发症和死亡的主要危险因素。慢性肾脏病患者降压的目的是，通过控制血压，延缓肾功能进展，预防尿毒症的发生，减少心脑血管疾病（冠心病、心力衰竭、心律失常、脑卒中）等并发症，降低死亡风险，提高生存率和生存质量。所以说，降压治疗是慢性肾脏病的有效治疗措施。02、慢性肾脏病高血压的启动降压时机和血压控制目标1、慢性肾脏病合并高血压降压治疗启动时机建议对无蛋白尿的患者,当血压140/90mmHg时就应该启动降压治疗;对有蛋白尿的患者，血压130/80mmHg时，就应该启动降压治疗。2、慢性肾脏病合并高血压的血压控制目标普通慢性肾脏病患者高血压的总体降压目标为140/90mmHg,

3、有尿蛋白的患者(尿白蛋白排泄30mg/d),如果能耐受，应把血压控制在130/80mmHg以下。3、特殊人群的血压控制目标(1)老年肾脏病患者：6579岁者，血压140/90mmHg开始降压治疗，血压控制目标为140/90mmHg,有蛋白尿者降至130/80mmHg左右；80岁以上者,血压150/90mmHg,开始降压治疗，血压控制目标为150/90mmHg,如能耐受，可将血压控制于140/90mmHgo(2)血液透析患者：血压控制目标为诊室透析前血压60岁以下140/90mmHg,60岁及以上160/90mmHgo(3)腹膜透析患者：持续控制血压140/90mmHgo(4)肾移植受者：合并高

4、血压的肾移植受者，收缩压持续130mmHg和(或)舒张压80mmHg需启动降压治疗；无论有无白蛋白尿，血压均应130/80mmHgo03、慢性肾脏病人降压药的选择肾脏病人可选择的降压药一共有6类：1、沙坦类降压药：血管紧张素受体拮抗剂，因药名中带沙坦二字，故名沙坦类降压药，其中包括脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缴沙坦。2、普利类降压药：血管紧张素转换酶抑制剂，因药名中带普利二字，故名普利类降压药。上述两类药都是通过干预血管紧张素转换酶发挥降压作用，除了降压之外，都具有降尿蛋白、延缓肾损害、降低尿毒症的发生率，改善预后等作用，并且这些肾脏保护作用独立于降压作用之外。使用过程中应定期监测肾功能和血钾等,如

5、果血肌肝较基础值升高超过30%,需减量或停止使用。禁忌证都是双侧肾动脉狭窄、孤立肾伴肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等，如果没有禁忌症，这两类药都可作为慢性肾脏病患者高血压治疗的首选用药，但二者不能联合使用，只能选择其一。3、地平类降压药:钙拮抗剂，因药名中带地平”二字,故名地平类降压药。肾功能对用药无影响，可用于重度肾衰患者，但禁用于田。房室传导阻滞的高血压患者，相对禁用于心力衰竭的患者。4、利尿剂：包括睡嗪类/11塞嗪样利尿剂（如氢氯曝嗪、口引达帕胺）、神利尿剂（如吠塞米保钾利尿剂（如螺内酯）等。5、洛尔类：受体阻滞剂，因药名中带洛尔二字，故名洛尔类降压药。主要副作用是心率减慢，病态窦房结综合征

6、、房室传导阻滞、急性心力衰竭和外周血管病患者应禁用或慎用B受体阻滞剂。6、嘤嗪类：。受体阻滞剂，因药名中带嗖嗪二字,故名嗖嗪类降压药。主要副作用是体位性低血压、眩晕、乏力等，少数患者可出现嗜睡。慢性肾脏病高血压患者降压药选药原则：1、首选沙坦类或者普利类降压药：首选就是首先选择，如果没有特殊情况比如高血钾、双侧肾动脉狭窄、怀孕等，就应该使用。这两类药不能合用，只能选择其中之一。有尿蛋白的肾脏病患者，即使没有高血压，如果血压能耐受，也应该选择使用沙坦类或者普利类降压药。2、如果沙坦类或者普利类不能把血压控制达标，应该联合地平类或者利尿剂，比如说沙坦类联合地平类，或者沙坦类联合利尿剂。3、如果两个药联合还不能达标，应该三药联合，比如沙坦类联合地平类和利尿剂。4、如果三药联合还不能控制达标，在三药的基础上，联合醛固酮受体拮抗剂螺内酯，或者洛尔类，或者嘤嗪类。5、特殊情况，比如心率增快、心衰或者怀孕的患者要使用洛尔类。最后强调，降压是对肾脏病的有效治疗，科学选择降压药，既可以预防肾衰竭，又可以减少心脑血管并发症。