三叉神经周围支斯脱术下牙槽神经撕脱术.docx

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1、三叉神经周围支斯脱术下牙槽神经撕脱术【适应证】1经药物治疗、无水乙醇注射等治疗无效的原发性三叉神经痛。2.确定疼痛部位为下牙槽神经分布区。【禁忌证】1 .疼痛定性不明确或定位不准确者。2 .对病程较短、疼痛较轻者，应首选药物治疗，不应急于手术。3 .对于病原因素存在于神经高位者，不宜进行神经末梢支撕脱手术。【操作程序及方法】1. 口外入路（1）一般做下颌下部切口。（2）切开皮肤、皮下脂肪及颈阔肌。继沿下颌骨下缘切开咬肌附着及骨膜，将咬肌连同骨膜向上翻起，充分显露出下颌角部及下颌支的下份颊侧骨面。（3）继在下颌角至下颌第三磨牙远中连线中点处用球形牙钻钻穿骨外板，制备一直径约1.5CnI的圆形骨窗

2、，显露出下牙槽血管神经束。（4）用钝性分离法自下颌管内剥离出神经，用两把止血钳分上、下两端夹住神经束，从中间切断，然后分别扭转止血钳，撕脱其近、远中段。（5）彻底止血后，用生理盐水冲洗创口。留置引流条，分层缝合软组织创口，留置引流条，加压包扎。2. 口内入路（1）沿下颌支前缘至磨牙后区舌侧纵行切开口腔黏膜及黏膜下组织。（2）循下颌支内侧骨面剥离，显露下颌小舌及从其上后方进人下颌孔的血管神经束。（3）用钝性分离方法游离神经，从中间切断后分别行近远中段撕脱。充分止血后缝合切口，安放引流条。【注意事项】1采用口外切口时，在翻瓣、剥离过程中应注意保护面神经下颌缘支。2 .对某些病例在行下牙槽神经撕脱术时，需同时行颜神经撕脱术，应将自颜孔处至下颌角部开窗处（口外人路）之间的一段神经全部抽除。3 .术前应对患者讲明，术后会出现相应区域的皮肤麻木。