上颌骨骨折骨间固定术.docx

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1、上颌骨骨折骨间固定术【适应证】1开放性上颌骨骨折，创口与骨折线相通。2 .上颌骨各型骨折已纤维愈合，伴有咬合错乱，经牵引复位失败者。3 .各型骨折造成的错位愈合，矜紊乱，伤后己久，需做1eFort1型骨切开术，重建咬合关系。【禁忌证】全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再做复位固定。【操作程序及方法】11eFortI型骨折或陈旧性上颌骨骨折错位愈合，需做1eFortI型骨切开术以纠正咬合时，宜做前庭沟黏膜切口。向上牵开上唇，切开双侧上颌第一磨牙之间的前庭沟黏膜及骨膜，向上剥离至梨状孔基部，显露骨折线。用骨膜剥离器循骨折线伸人并充分播动，用刮匙刮净骨折线内的纤维骨痂并清除碎小骨片。2 .手

2、法复位同时令患者上下颌咬紧，如咬合关系良好，即可在相应部位钻孔，之后用钛板固定。如稳定性尚不足，可辅以须颌弹性绷带或单颌牙弓夹板固定。3 .1eFortII、HI型骨折，因需同时显露鼻骨、眶下壁及额骨，可在局部做皮肤切口，也可通过发际内冠状切口及睑下切口。如为单侧骨折，仅做半冠状切口及一侧睑缘下切口即可。手术方法如下。(1)在前额发际后约3cm处，从一侧耳前频部经额顶部至对侧耳前频部做冠状切口。切开头皮、皮下组织、帽状腱膜及骨膜。沿骨面及颗筋膜表面剥离、翻转前额头皮瓣。剥离眶下壁、眶外仰及内侧壁，即可显露鼻骨、泪骨、额骨眶突、额骨。应注意保护内毗韧带；此切口可充分显露眶外侧壁及额骨额弓；如有上颌骨额颌缝、额骨眶突及额弓骨折，均可在复位后用医用不锈钢丝或微型钛板固定。(2)1eFortII、III型骨折多同时有睚下壁联合额颌缝骨折，需另做下睑下缘切口，即在睑缘下2-3CnI处弧形切开皮肤、皮下及骨膜，分离显露睚下骨折线，复位后将上颌骨额突及额突两处做固定即可。【注意事项】1伴有鼻旁窦穿通者，注意预防术后感染，应给抗生素5-7九2 .骨折复位固定应以恢复咬合关系和面形为标准，必要时术后辅以吊颌帽。3 .术后7d拆线。如无反应，微型钛板及结扎医用不绣钢丝可不取出。