临床慢性肺原性心脏病慢性支气管炎支气管哮喘成人呼吸窘迫综合征等病理机制检验项目及结果分析.docx

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1、临床慢性肺原性心脏病、慢性支气管炎、淋巴结肿大、支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、关节痛、腹胀、呼吸困难、胸痛、呕血、腹痛、腹泻、咳嗽咳痰等疾病病理机制、检验项目及结果分析慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭心脏病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。临床表现为心悸、气急、紫绡，病情加重时,可见颈静脉怒张、肝肿大、浮肿、腹水等。检验项目：血常规，血气分析，肾功能，肝功能，血钾、钠、氯、钙、镁，痰培养及药物敏感试验。结果分析：(1)合并感染时，白细胞总数及

2、中性粒细胞百分比增高。(2)肝功能检查丙氨酸氨基转移酶可升高。(3)肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,当Pa02V8.0kPa(60mmHg)、PaC026.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病,是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感试验。结果分析：(I)慢支急性发作期或并发肺部感染时白细胞计数及中性粒细胞百分比

3、增高。(2)喘息型嗜酸性粒细胞可增多。(3)痰涂片可见大量中性粒细胞、脓细胞或嗜酸性粒细胞及革兰阳性球菌或阴性杆菌。(4)痰培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。淋巴结肿大某些细菌感染、肿瘤、结缔组织病等原因，引起分布在颌下、颈下、腋下及腹股沟等处浅表淋巴结明显肿大，并有不同程度压痛，为淋巴结肿大。检验项目：血常规，便隐血试验，嗜异性凝集试验，布氏杆菌凝集试验，补体测定，旧结核菌素试验。结果分析：(1)白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，提示为各种细菌感染引起的淋巴结肿大。(2)红细胞计数及血红蛋白降低，提示可能为恶性组织细胞病引起的淋巴结肿大。(3)血涂片出现原始或幼稚白细胞

4、，提示为白血病引起的淋巴结肿大；出现异型淋巴细胞，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大。(4)嗜酸粒细胞百分比增高，提示为变态反应引起淋巴结肿大。（5）便隐血试验阳性，提示可能为消化道肿瘤淋巴结转移。（6）嗜异性凝集试验阳性，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大。（7）布氏杆菌凝集试验阳性，提示为布鲁菌病引起的淋巴结肿大。（8）补体测定：补体C3、C4均升高，提示可能为各种传染病、急性炎症引起的淋巴结肿大。（9）旧结核菌素试验阳性提示为结核病引起的淋巴结肿大。支气管哮喘支气管哮喘是以过敏原或非过敏因素引起的气道变应性炎症和气道高反应性为特征疾病。易感者对此类炎症表现为不同程

5、度的可逆性气道阻塞症状,临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解,若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感试验，免疫球蛋白。结果分析：（1）如并发感染可有白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。（2）急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。（3）痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞及夏科雷登晶体。（4）痰培养可培养出致病菌。（5）外源性哮喘免疫球蛋白IgE增高。成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭类型,是由于肺外或肺内的严重疾病过程引起肺脏血管与组织间液体运行功能紊乱、

6、肺微血管壁通透性增加，肺间质及肺泡水肿，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁萎缩，改变使通气血流比例失常，肺静动脉分流增大，导致严重低氧血症和极度呼吸困难。ARDS起病急骤，如不及早诊治，其病死率高达50%以上，常死于多脏器功能衰竭。检验项目：血常规，肝功能，肾功能，血培养及药物敏感试验,血钾、钠、氯化物，血气分析。结果分析：动脉血氧分压(Pa02)8.OkPa(60mmHg),早、中期动脉血二氧化碳分压PaCO2V4.67kPa(35mmHg)或正常，肺泡气与动脉血氧分压差(PAaD02)吸空气时4.OkPa(30mmHg),吸纯氧时133kPa(IOOmmHg)。呼吸衰竭呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，

7、除引起呼吸衰竭原发症状外，主要缺氧和二氧化碳潴留所致呼吸困难、紫绢、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能衰竭等多脏器功能紊乱表现。检验项目：血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气分析。结果分析：(1)红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大口唇、指甲出现紫绡。(2)尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为肾功能衰竭。(3)血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血氧分压(PaO2)小于8kPa可作为呼吸功能衰竭诊断指标；血红蛋白减少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范围；动脉血二氧化碳分压(PaC02)6.65kPa可作为呼

8、吸功能衰竭诊断指标；酸碱度(PH)低于7.35提示为失代偿性酸中毒，高于7.45提示为失代偿性碱中毒；标准碳酸氢根(SB)下降，提示为代谢性酸中毒，升高，提示为代谢性碱中毒；实际碳酸氢根(AB)标准碳酸氢根(SB)时,表示有C02潴留；二氧化碳结合力(C02CP)降低，提示为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时，升高,提示为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。闭经月经开始年龄是11T4岁，也有早于11岁，或迟过17岁才开始的。月经周期为24-35天。最初几年可能不太规则，以后就渐渐趋于正常。疾病、紧张、过度的体力劳动都可能造成无月经状态，称闭经。检验项目：血雌激素测定，卵泡刺激素测定，黄体生成素测定，甲状腺功

9、能检查。结果分析：(1)血雌激素测定、卵泡刺激素测定及黄体生成素测定：均降低，提示可能为垂体或下丘脑性闭经；雌激素测定降低，卵泡刺激素测定及黄体生成素测定值升高，提示为卵巢性闭经。(2)甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素测定均升高，提示为甲状腺功能亢进引起的闭经，以上各值均降低，提示为甲状腺功能尖减退引起的闭经。关节痛关节痛是关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限，是多种疾病临床表现，常见于风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮及关节外伤等。检验项目：血常规，尿常规，血沉，抗“0”试验，类风湿因子测定，24h尿

10、酸，血尿酸，乳酸脱氢酶(1DH),肌酸磷酸激酶(CPK),免疫球蛋白测定。结果分析：(1)白细胞计数增高，提示可能为某些感染及类风湿性关节。(2)尿常规检查：尿蛋白阳性，镜检尿中红细胞及白细胞增多，提示为红斑狼疮等。(3)血沉测定：血沉增快，提示为风湿热、骨关节结核、结缔组织病等。(4)抗“0”试验：阳性，提示为风湿热、结节性红斑狼疮等。(5)类风湿因子测定：阳性，提示为类风湿性关节炎、硬皮病等。(6)24h尿尿酸及血尿酸测定：升高，提示为痛风。(7)乳酸脱氢酶(1DH)、肌酸磷酸激酶(CPK)测定：升高，提示可能为多发性肌炎。(8)免疫球蛋白测定：免疫球蛋白A、G、M升高，提示为结缔组织病。

11、胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理状态下，人体胸膜内仅有微量液体起润滑作用，病理情况下腔内液体增多，形成积液,称胸腔积液，也称胸水。检验项目：血常规，血小板计数，血沉，尿常规，血、尿淀粉酶测定，血胆固醇测定，胸水检查。结果分析：(1)血沉在结缔组织病、感染性、肿瘤性胸水时增快。(2)尿常规、血胆固醇测定，有利于肾病综合征的判定。(3)血、尿淀粉酶测定，对急性胰腺炎有确诊意义。(4)胸水检查：胸水中的PH值测定，对鉴别诊断有一定意义。癌性胸水PH值多在7.40左右；结核性胸水PH值多为730735;而脓胸、类风湿恶性循环胸水，PH值多在7.20以下。化脓菌感染的胸水中有大量的白细

12、胞、脓细胞，涂片或培养可确定感染菌。胸水中有嗜酸性粒细胞明显增多，提示为过敏或寄生虫感染。多次检查胸水，可找到瘤细胞，提示为肿瘤引起胸水。红细胞增高，提示为创伤、肿瘤或肺梗塞。结缔组织病胸水中，抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞可阳性,总补体降低。脓胸及类风湿恶性循环关节炎胸水中葡萄糖定量常低于1.Immo1/1。胰腺炎胸水中的淀粉酶含量，常高于血清水平。多尿24h尿量大于2.51为多尿，生理性多尿可见于饮水过多、精神紧张、失眠等；病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。检验项目：尿常规，尿糖，血糖，血电解质测定，血抗利尿激素测定。结果分析：(1)尿常规检查：尿比重降低，提示可能为尿崩症引起的

13、多尿。(2)尿糖及血糖测定：尿糖阳性，血糖升高，提示为糖尿病引起的多尿。(3)血电解质测定：血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿；血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。（4）血抗利尿激素测定：降低，提示为尿崩症性多尿。腹胀腹胀常为多种疾病首发症状。正常人胃肠道内存在100-150毫升气体，分布于胃与结肠部位，当胃肠道存在过量的气体时，即称为腹胀。临床上常见于肠炎、痢疾、肝病、胰腺炎及消化道肿瘤等。检验项目：血常规，便常规、培养，肝功能，血钾、钠、氯，血、尿淀粉酶测定，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为急性或慢性胃肠炎。（2）便

14、常规检查有大量白细胞和红细胞，提示为肠炎或细菌性痢疾。（3）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验值均升高，提示为急性和慢性肝炎、肝硬化；胆红素脂升高，提示为各种肝胆疾病。（4）血、尿淀粉酶测定二者均升高，提示为急性胰腺炎。心悸心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。临床上常见于各种心律失常、甲状腺功能亢进、低血糖、贫血、各种器质性心血管疾病及心血管神经官能症等。检验项目：血常规，血糖，心肌酶谱，尿3一甲一4羟苦杏仁酸测定，甲状腺功能检查。结果分析：（1）红细胞计数低于3X1012/1、血红蛋白低于70g1,提示为各种贫血性疾病。（2）血糖降低，提示为低血糖症。（3）尿3一甲一4羟苦杏

15、仁酸测定值升高，提示为嗜铭细胞瘤。（4）心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示为心肌梗死。昏迷昏迷即意识丧失，是脑功能严重障碍，引起高级神经中枢的极度抑制状态。临床表现为意识丧失、运动、感觉及反射障碍、对外界刺激的反应消失，病变多波及双侧大脑半球或脑干。检验项目：血常规，血小板计数，尿常规，尿酮体试验，血糖，肝功能，肾功能，胆碱酯酶，血氨，一氧化碳定性，血钾、钠、氯化物，血气分析，脑脊液常规、生化、细胞学检查、细菌学检查。结果分析：（1）白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高，常提示有中枢神经系统感染。（2）血糖增高、尿酮体试验阳性，常提示有内分泌系统疾患。（3）血糖低于1.681.96mmo11,提示有中枢神经系统功能障碍。（4）血糖超过33.6mmo11.尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性、血尿素氮和肌醉显著升高，提示为高渗性非酮症高血糖。呼吸困难呼吸困难是病人有吸气时氧气不足或呼气时明显费力、延长而缓慢的感觉，表现为呼吸频率、深度和节律的改变。检验项目：血常规,嗜酸粒细胞计数,红细胞压积，肝功能，肾功能，血电解质，血气分析，免疫球蛋白测定，血清补体测定，类风湿因子测定，自身抗体测定，查红斑狼疮细胞。结果分析：（I