临床地塞米松治疗急性细菌性脑膜炎结核性脑膜炎适应症药物用法用量和在过敏自身免疫性相关疾病中应用及使用误区.docx

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1、临床地塞米松治疗急性细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎适应症药物用法用量和在过敏、自身免疫性相关疾病中应用及使用误区地塞米松是口服生物可利用糖皮质激素之一，对风湿性疾病、严重过敏、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、感染等均有一定疗效，但在临床实践中，地塞米松不乏存在一些使用误区。地塞米松常见适应症一、在感染性疾病中的应用目前感染相关疾病中，地塞米松主要用于常见两大类感染：急性细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎。(I)急性细菌性脑膜炎：对于怀疑急性细菌性脑膜炎的患者，没有病原学证据，临床表现及脑脊液检查又像是链球菌感染时，在开始抗生素治疗前或首剂抗生素应用后的短时间内可给予地塞米松辅助治疗。确定病原学不是肺炎链球菌感染应

2、立即停止激素治疗。对耐药肺炎链球菌，仍然使用地塞米松减轻炎症，地塞米松辅助治疗不用于己经接受抗生素治疗的成人患者。用法用量：静脉给予地塞米松0.15mg(kgd),1次/6h,持续4d。(2)结核性脑膜炎(TBM)：对TBM使用糖皮质激素辅助治疗，都应接受糖皮质激素辅助治疗。用法用量：地塞米松成人用量：0.-0.4mg(kgd),持续2周,然后在第3周给予0.2mg(kgd),第4周给予0.1mg(kgd),此后4mgd,并且每周将日剂量减少1mg；总疗程约8周。二、在过敏/自身免疫性相关疾病中应用(1)系统性红斑狼疮：存在危象时通常需大剂量激素冲击治疗。甲泼尼龙500-1000mg/d3d,

3、序贯泼尼松0.5-)mg(kgd),疗程48周。对重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染的情况下，可鞘内注射地塞米松IOmg/甲氨蝶吟10mg,每周1次，共35次。(2)原发性免疫性血小板减少症/特发性血小板减少性紫瘢(ITP)：有出血症状，血小板减少都应积极治疗。但是对于P1T230109/1且无出血表现者危险性比较小，可予观察和随访。用法用量：大剂量地塞米松：40mgd4d,口服用药，无效患者可在0.5个月后重复1个疗程。治疗过程中应注意监测血压、血糖的变化，预防感染，保护胃黏膜。三、肾上腺皮质疾病诊断地塞米松抑制试验用于评估下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴状态以及肾上腺皮

4、质功能亢进的鉴别诊断。小剂量地塞米松抑制试验用于评估肾上腺偶发瘤所致不受抑制的皮质醇生成，以及区分各种原因导致库欣综合征(CS)的患者与无库欣综合征的患者；大剂量地塞米松抑制试验有助于区分库欣病患者与大多数异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征患者，前者即垂体性ACTH分泌过多引起的CS,后者即非垂体ACTH分泌瘤引起的CSo四、超适应症(1)预防化疗药物所致呕吐；治疗化疗所致恶心呕吐最常用3类药物是3型5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3）、神经激肽-1受体拮抗剂（NK1R）,以及糖皮质激素（尤其是地塞米松）。短疗程糖皮质激素的治疗应用广泛，既可作为单药治疗用于致CINV风险低的化疗方案，可与5

5、-HT3和/或NK1R联合用于致吐性更强化疗方案。（2）用于早产促胎肺成熟；皮质醇（ACS）可促进I型和I型肺泡上皮细胞发育，引起结构和生化改变，从而改善肺力学和气体交换（如，生成表面活性物质）。用法用量：地塞米松磷酸钠，一剂6mg,肌内注射，共4齐I，间隔12小时。（3）非感染性后葡萄炎的治疗以及糖尿病黄斑水肿的治疗：眼用制剂，玻璃体内植入剂。地塞米松使用误区一、地塞米松用于雾化经雾化吸入的地塞米松由于产生的雾化颗粒较大而沉积于大气道，难以有效吸收，并不能达到预期治疗目的。地塞米松结构中无亲脂性基团，由雾化吸入的地塞米松很难透过细胞膜与气道黏膜组织的糖皮质激素受体结合而在气道停滞时间短，沉积

6、在肺内有效组织少，难以发挥局部抗炎作用，地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入给药方式值得商榷。二、地塞米松用于退热地塞米松用于退热，主要集中于儿科中常见，单纯用于退热。在患儿体温升高时将退热作为有效治疗的凭证，为控制患儿体温而将激素作为退热药使用。发热是由细菌或病毒感染造成的，糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应，同时能抑制致热原的生成和释放发挥退热作用，并不能杀菌、抗病毒，若单纯用于退热反而会掩盖病情，使感染加重。在非紧急情况下，未尝试使用解热药物而直接使用激素退热治疗的，会被列为无适应证使用糖皮质激素。同时不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，应注意用药指征，避免单纯以退热为目的使用糖皮质激素

7、类药物。三、谨慎与其他药物联合用药地塞米松用于治疗脑水肿，临床中有时会联合使用20%甘露醇，需注意谨慎使用。地塞米松注射液为有机酸钠盐，20%甘露醇属于过饱和溶液，地塞米松注射液与20%甘露醇混合，容易析出结晶。四、地塞米松一一抗感染临床上将地塞米松与抗病毒药物联合使用治疗病毒性上呼吸道感染，病毒性感染一般不宜用地塞米松，本身并无抗病毒作用，用药后反而降低机体防御能力，促进感染扩散，对于病毒感染应慎用地塞米松。同时具有一定的免疫抑制作用，对不明原因的感染或抗菌药物尚未能有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等应禁用糖皮质激素类药物。五、地塞米松一一输血前应用预防过敏在输血前盲目使用抗过敏药物

8、、镇静剂，甚至激素等，不能阻止输血反应，特别是免疫性输血反应的发生。输血前使用抗过敏抗组胺以及解热镇痛药均有害而无益，最大的风险是会导致患者真正的输血反应出现延迟或表现不典型，失去最佳的抢救机会。输血反应，轻者可减慢输血速度或停止输血，口服抗组胺药物；严重过敏反应者需立即停止输血，静脉使用抗过敏药或糖皮质激素或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg,必要时气管切开。六、地塞米松过敏性休克首选糖皮质激素可作为治疗过敏性休克的二线用药用法及剂量如果选择给予糖皮质激素，可选择氢化可的松200-300mg/d或甲泼尼龙1-2mg(kgd),在Id或2d后无需逐渐减量即停用。并非给予地塞米松。地塞米松具有多方面的作用，在临床中广泛使用，但是需要注意长期大剂量应用引起的不良反应以及突然停药后出现的一系列停药反应。临床中使用需要权衡利弊，结合情况综合考虑。