临床肺动脉CTA检查基本原则 PE概率低PE概率中等PE概率高及D二聚体纠正.docx

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1、临床肺动脉CTA检查基本原则、PE概率低、PE概率中等、PE概率高及D-二聚体纠正基本原则一般来说，国际上更为推荐简单有效的We11s标准并通过计算得分将PE概率分为3层。We11s标准包括：1 .有DVT的临床症状（3分）2 .其他诊断的可能性低于PE（3分）3 .心率IOO次/分（15分）4 .制动23日，或者前4周内手术史（1.5分）5 .既往DVT/PE（1.5分）6 .咯血（1分）7 .恶性肿瘤（1分）肺栓塞诊断的概率分为：低（2分）、中等（2-6分）、高（6分）。We11s标准在疑似PE的门诊患者中得到最佳验证。PE概率低对于PE概率低的患者，一般使用PERC来确定是否需查D-二聚

2、体。旨在识别PE临床概率低的患者，这类患者接受不必要检查的风险高于发生PE的风险。包括如下：1 .年龄50岁；2 .心率100次/分；3 .血氧饱和度N95%；4 .无咯血；5 .未用雌激素；6 .无既往DVT或PE；7 .无单侧腿肿胀；8.在过去4周内无需要住院的手术/创伤史。若患者符合所有8条PERC标准，则无需进一步检测。若患者不完全符合8条标准，需要通过敏感性D-二聚体检测进一步检查：1） D-二聚体水平500ngm1（纤维蛋白原当量单位）时，无需进一步检查；2） D-二聚体水平2500ngm1（纤维蛋白原当量单位）时，应进行诊断性影像学检查，最好用肺动脉CTA（CTPA）oPERC仅

3、在PE患病率低15%）的临床环境（通常是急诊科）中有效。PE患病率高（15%）的临床环境中，已证实基于PERC方法的预测价值下降很多。因此，PERC不应该用于PE怀疑程度为中等或高度的患者，以及疑似PE的住院患者。PE概率中等PE怀疑度为中等的大多数患者，应测定敏感性D-二聚体水平。D-二聚体水平500ngm1（纤维蛋白原当量单位）时，通常无需进一步检查。然而，对于心肺储备有限的患者（即，不能良好耐受PE）,或者PE临床概率处于中等范围上段（如，We11s评分46分）的患者，可考虑影像学检查。D-二聚体水平500ngm1（纤维蛋白原当量单位）时，应进行诊断性影像学检查，最好采用肺动脉CTA（CTPA）oPE概率高PE概率高，或者PE临床怀疑度低或中等，且D-二聚体水平升高的患者，大多应做肺动脉CTA（CTPA）oD-二聚体纠正必须要说明是，D-二聚体的正常界值受年龄和基础疾病等因素的影响，随着年纪的增加，数值会上升，根据年龄进行D-二聚体界值的校正，即年龄X10g1,（对于年纪大于50岁的患者）能更准确地判断病情。