临床路径审核评价与改进制度.docx

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临床路径审核、评价与改进制度一、实施小组每季度常规统计病种评价相关指标的数据,并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行审核、评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。二、开展临床路径实施的过程和效果评价，临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订修改、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。三、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。四、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。五、尽快完善临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。六、各科室住院总每月上报本科室临床路径完成情况，经医务部汇总后在每月质量管理期刊进行登记。医务部每月召开住院总例会，对各科室临床路径完成情况进行总结，并进行评价。七、我院临床路径评价情况不得超出临床路径病历书写与评价标准，与卫生部下发路径有改动者，可做适当调整。