产科产后出血SBAR标准化沟通模板.docx

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1、产科产后出血SBAR标准化沟通SitUaiOn（现状）：XX医生，我是护士XX产科XX床，王XX,我刚才接班查看病人：按摩子宫宫底脐上两横指，质软,阴道流血约300m1,颜色暗红BaCkgrOUnd（背景）：这个病人是一个经产妇，两年前在外院曾自然分娩了一体重3千克活女。病人既往没流产或引产过，现在是阴道分娩后2.5小时，此次分娩第二产程3个小时，未用无痛分娩，新生儿体重4100g,为巨大儿。病人凝血功能正常。Assessment（评估）：1、生命体征：P:85次/分，R:20次.分，BP:109/75mmIIg,会阴伤口无红肿、渗血，无肛门坠胀感。软产道无撕裂伤2、我认为应该是一个子宫收缩乏

2、力引起的出血ReCOn1mendatiOn（建议）：1、已为病人建立静脉通路，输入平衡液，按摩子宫、肌肉注射缩宫素IOu,现出血较前减少2、XX老师，您来看一下病人，还需要静脉输入缩宫素或肌肉注射欣母沛吗？3、我还要做什么？产科妊娠合并心脏病SBAR标准化沟通SitUaion（现状）：15床XX患者，18岁。咳嗽无痰，诉胸闷喘憋。BaCkgrOUnd（背景）：患者因G2P0131+2周宫内单活胎、妊娠合并心脏病入院，双下肢中度水肿，目前已32周孕，今天总入量IOoOm1,尿量600m1。Assessment（评估）：1、P:126次/分，R:26次/分，BP：9858mmhg,SPO2K8%,

3、胎心音132次/分,无宫缩及阴道流血流液。现不能平卧，休息都感心悸、呼吸困难2、我认为可能患者有心衰。ReCommendatiOr1（建议）：1、已经给予患者面罩吸氧、取端坐位，心电监护2、XX医生您来看一下病人3、在你来之前，是否需要我通知心内科会诊或使用地高辛药物？4、医生处理病人之后，离开之前，询问医生需要特别注意些什么或者出现什么情况我必须叫您妇科SBAR医护病情汇报SitUaion（现状）：XX医生我是XX护士11床胡XX48岁自诉咽喉不适，吐出咖啡色胃内容物50m1BaCkground（背景）：患者因宫颈癌于我科行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫+直肠修补术后第3天，未排气、排便

4、，术后生命体征正常，予病人进食、补液治疗，既往有胃溃疡出血史，长期使用治疗咽喉炎喷雾（药物名称不清），Assessment（评估）：1、T:37BP:122/84mmHgP:110次/分R:23次/分，病人自感腹胀，恶心伴呕吐3次，腹腔引流管引流出淡红色血性液体30m1,查体：腹胀明显,张力高，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱2、我认为病人是XXXReCO1nmendation（建议）：1、现已为病人建立静脉双通道，鼻导管给氧，持续心电监护，嘱病人暂禁食2、请您来看一些病人，既往该病人有上消化道出血史是否需要请消化会诊有无再次上消化道出血可能，是否需要给于病人胃肠减压缓解病人腹胀情况？3、您来之前，我还需要做什么4、医生处理病人后，询问医生：我需要特别观察或者注意什么？