做好新冠重点人群动态服务和关口前移工作的实施方案4716.docx

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1、做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的实施方案为切实做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作，做到“早发现、早识别、早干预、早转诊”，预防和减少新冠感染重症发生，根据做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”要求，现就有关事项通知如下：一、筑牢织密基层保健康防线1 .要加强统筹协调，加大组织调度，落实资金保障，畅通保供渠道，确保基层医疗卫生机构人员、药品、设备、救护车辆等配备到位，必备药品器械直达村卫生室和社区卫生服务站。2 .按照服务人口15%-20%的标准为基层医疗卫生机构配齐配足新冠感染对症治疗的中成药、退热药、止咳药及抗原检测试剂盒配备，确保机构可用量始终保持在2周以上。其中，村卫

2、生室抗原检测试剂盒按照目前就诊人次备足2周以上用量，同时为应对XBB毒株要配足常用治疗腹泻的药物。根据疫情形势和患者需要，确定部分医共体和基层医疗卫生机构配备新冠感染小分子抗药品，在上级医院指导下开展新冠感染小分子抗药社区医疗救治试点。持续开展“医+药”双下沉服务，在规模较大的居民小区或村以及公共设施内，设置诊疗点，方便居民就近获得医药健康服务。二、强化重点人群包保联系3 .要加强基层人力组织调度，强化镇街政府责任，发挥网格化管理作用，组织村（居）民委员会及其公共卫生委员会、驻村第一书记和工作队、基层干部和党员、社会组织、社区工作者、志愿者等，以街道乡镇为单位包联包户到人，明确网格内重点群体联

3、系服务包保团队，对65岁以上老年人、孕产妇、儿童等重点人群实行建档立卡、精准筛查，及时动态监测跟踪其健康状况。由镇街牵头，对辖区内重点人员信息进行整合，形成辖区重点人群“一本账”。参与包保团队工作的人数要与所联系服务的重点人群数相匹配，并建立与家庭医生和基层医疗卫生机构的密切联系，每个团队至少指定1名医务人员提供专业指导。要特别关注空巢（独居）老人和仅与残疾子女共同居住的老年人，加强日常联系。4 .加强村（居）公共卫生委员会能力建设，强化人员配备,与基层医疗卫生机构协调联动、信息共享。做好村（居）公共卫生委员会公共卫生相关培训，熟练掌握村（居）重点人群台账、分级分类服务内容和转诊流程等，充分发

4、挥其在健康监测、宣传教育、协助转诊衔接、重点人群摸排等方面的重要作用。5 .持续做好“健康包”发放工作，关注高龄老人、有基础性疾病患者等重症高风险人群和困境儿童，可根据区市实际，在市级统一标准的基础上，配备止咳药、感冒药、口罩、消毒用品等，并附上使用说明和安全用药提示。三、主动做好重点人群动态服务6 .发挥家庭医生联系群众和主动服务作用，利用云服务、电话、微信、视频等非接触方式或上门随访等面对面服务方式，做实红黄绿色标识重点人群健康服务，做到“六个落实到位”：以乡镇（街道）为单位明确各村居（社区）网格包保团队落实到位；完成三类重点人群调查分类并建立台账落实到位；把机构和家庭医生24小时联系咨询

5、电话告知到重点人群或家庭落实到位；通过多种方式对黄色、红色标识重点人群每周联系分别不少于2次和3次落实到位；动态掌握红色标识重点人群基础疾病情况和健康状况落实到位；对重点人群感染新冠或基础疾病加重等情况时及时指导处置落实到位,对红色标识感染人员立即指导就诊转诊，对黄色标识感染人员加强对症用药指导，每天进行健康监测，症状持续加重或经评估不适宜居家的及时就诊转诊。落实严重精神障碍“市-区市-镇街-村居”四级服务网络，对病情不稳定或基本稳定患者应增加随访频次，每月面访、及时随访，推进应用长效针剂治疗精神分裂症项目，提高患者服药依从性。四、扩大吸氧和血氧监测服务7.要为基层医疗卫生机构、养老机构配备数

6、量适宜的氧气袋、氧气瓶以及制氧机等设备，确保能够及时为门诊患者、居家治疗患者及养老机构老年人提供氧疗或氧气灌装服务。8加强镇街卫生院、社区卫生服务中心氧疗设备、便携式肺功能仪和村卫生室指夹式脉搏血氧仪（以下简称指氧仪）、红外线体温计或额温枪等设备配置。加快完成指氧仪配备工作，免费提供血氧饱和度检测服务，及早发现重点人群“沉默性缺氧”等症状；每个镇街卫生院、社区卫生服务中心至少配备20个，每个社区卫生服务站和村卫生室至少配备2个以上。村卫生室至少配备1个氧气包、氧气罐或氧气瓶，满足群众应急医疗需求。要为每个家庭医生团队、重点人群包保团队、养老机构、福利机构配备一定数量的指氧仪，满足巡诊监测、访视

7、监测、就地监测需要。积极组织为65岁以上有新冠感染重症风险且行动不便的重点人群发放指氧仪，指导居家自测血氧饱和度。五、充分发挥中医药治疗作用9,坚持中西医结合、中西药并用，进一步固化深化清肺排毒汤“一方通用”推广工作，结合国家、省推出的治疗新冠感染中药协定处方，保障基层医疗卫生机构中药饮片、汤剂临床有效供应，提高中医药干预率。坚持“早”“快”原则，基层医疗机构要建立新冠感染医疗救治中西医协作机制，制定中西医结合治疗方案，确保中医药在新冠感染初期介入治疗，及时遏制轻症病人向重症、危重症发展。积极推广三字经流派小儿推拿等中医药适宜技术，发挥中医药“简、便、廉、验”的特色优势。充分发挥中医药在疾病康

8、复阶段的独特优势，有条件的基层医疗机构及时建立新冠感染中医康复门诊，助力患者康复。六、大力扩充院前急救转运能力10 .要建立重症患者转诊转运专班，扩充120转运能力和电话坐席，落实道路交通保障，确保急救电话24小时拨得通、有车派、出车响应时间较日常无明显延迟。加强镇街卫生院、社区卫生服务中心救护车配备，确保每个机构至少一辆，并接受120统一调度。11 .政府要督促镇街落实属地责任，设置专人专岗，通过组织引导辖区企事业单位、社会组织、志愿者个人车辆,组建非急救转运车队，公布24小时热线电话，保障普通患者转运需求。七、及时转诊重症风险人员12 .加强对红标、黄标人群的健康监测，对于高龄合并基础性疾

9、病等重症风险较高的感染者，一旦发现感染，要及时转诊至有诊疗能力的上级医院。对于基层首诊的重症患者，要迅速准确识别，根据实际情况，及时供氧，采取积极抢救措施，尽量维持患者生命体征平稳，在医护人员陪同下及时转诊。13 .要以网格或区市为单位，进一步完善新冠感染者转诊标准和流程，建立健全老年人、儿童等重症患者直接转诊至三级医院的绿色通道，完善养老机构老年人就医转诊绿色通道，健全医共体内重症转普通患者的下转标准、流程，落实医保报销政策。要以网格或区市为单位，制订完善转诊演练方案，组织开展转诊演练。14 .各医共（联）体牵头医院要建立健全急危重症转诊机制5个责任人制度（重点人群转诊评估责任人、下派驻点帮

10、扶责任人、高风险人群转诊绿色通道责任人、转运车辆调配责任人和远程诊疗平台责任人），新冠感染者各定点医院、亚定点医院等上级医院也要确定相应转诊责任人，确保转诊无缝衔接。八、加强基层医务人员全员培训15 .针对基层医务人员（包括乡村医生，下同）制定培训方案，开展线上、线下、牵头医院下沉带教等多种形式的培训。充分利用国家、省级等有关培训资源，积极开发符合区市实际的培训课程。要加强抽查，严格培训考核，确保培训效果，使基层医务人员迅速熟练掌握重点人群分级分类服务方法、感染症状观察、感染者居家管理和治疗、中医药救治和康复诊疗、低氧血症早期发现、呼吸困难的评估和问诊方法、指氧仪的使用、重要转诊指征以及小分子

11、药物的适应症和正确使用方法等。九、加强医联体牵头医院对基层的支撑16 .按照分区包片原则，城市医疗集团、县域医共体牵头医院要建立由呼吸、重症、儿科、中医等科室主任（副主任）医师组成的技术指导小组，对基层医疗卫生机构开展巡回指导，培训规范使用小分子药和中药“三药三方”，帮助提高基层防重症能力。城市三级医院要对口支援县级医院，提升县级医院新冠感染重症救治能力，并接收县级医院转诊的重症患者。17 .加强医联（共）体内部人力资源统筹调配，通过下沉巡诊、人员派驻、建立远程医疗协作网等方式，解决基层医疗卫生机构人力不足问题。十、加强城乡社区健康宣教18 .落实镇街属地责任，发挥村（居）委会、志愿者等作用,

12、针对前期排查登记的重点人群，通过短信提示、发放“知晓卡”、农村广播等多种形式，让群众知晓新冠感染基本常识、就诊流程、村（居）干部和所在地基层医疗卫生机构24小时咨询电话。广泛发放简单易行的重症早期识别操作指南、居家治疗指南，指导群众出现重症风险倾向时及时到医疗卫生机构就诊。以新型冠状感染诊疗方案（试行第十版）为基础，结合实际，编制海报、长图、手册等宣传材料，通过街道（镇）、社区（村）等向重点人群进行宣传。着力提高重点人群健康素养水平，实施“百村万户”健康素养提升工程，发放市居民健康知识读本（基础篇）OH一、实时掌握工作动态19 .市级和区市要健全镇街、农村社区疫情应对和基层医疗卫生机构运行和服

13、务情况监测机制，动态掌握本地疫情发展情况、基层医疗卫生机构发热诊室接诊情况、药品和设备储备使用情况、医务人员感染减员情况、重点人群服务情况等，对工作中存在问题或工作滞后的地方实时调度。整合实有人口数据库及民政、卫生、残联等信息，统筹建立市级重点人群数据库涵盖全市65岁以上老年人、残疾人、孤寡老人、困境儿童等所有重点人群）。加强数据统计分析,帮助基层及时解决工作中遇到的困难。充分利用信息化技术，提高工作效率，减轻基层负担，及时上报国家和省、市需要的动态数据和信息。十二、关心关爱医务人员20 .要关心关爱基层医务人员等疫情防控一线人员，通过科学安排班次轮换、临时招聘、组织二三级医院下派、互助支援等方式，确保基层医务人员在岗率和基本诊疗服务秩序。完善激励奖励机制，在评优评先等方面鼓励支持,发挥绩效工资激励作用，调动基层医务人员积极性和工作热情。春节等节假日期间，要组织走访医务人员，协调解决医务人员的实际困难。十三、加强责任落实和督导考核21 .领导小组（要加强组织领导，层层压实责任，明确部门责任和任务分工，保障工作条件。区市、镇街要分别建立工作台账，制定任务清单、问题清单、责任清单，确保事事有人管、件件有着落，办事不隔夜。要将当前做好基层重点人群动态服务、强化“保健康、防重症”各项工作开展情况和成效与相关重点工作的考核、资金分配、评先评优等相挂钩，切实发挥考核激励导向作用