养老机构制度汇编质控监督类.docx

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1、养老机构制度汇编供质控监督类质量控制办公室工作制度1、质量控制办公室主要负责全院工作质量的督查、分 析、总结与上报工作。根据各项质量考核标准进行质量督查、 反馈、分析、总结、通报，为院领导决策及时提供质量信息。2、重点检查环节质量，如部门运行记录的真实性、及 时性、准确性。例会和讨论制度、查房制度是否落实等。3、对服务对象的终末档案进行逐一审核，保证存档上 架率为100%o4、对服务路径管理、质量控制定期进行抽查、统计与 分析。5、定期对服务质量满意度进行调查、分析、反馈。统 计各项满意率，收集服务对象对福利院提出的意见和建议， 对反馈内容作好梳理汇总工作，作出客观分析评价，提出改 进措施，为

2、院领导和相关部门决策提供客观依据。6、经常深入各部门了解和掌握质量动态，帮助部门分 析、预测可能发生的质量隐患，并及时采取有效控制措施， 杜绝隐患发生。加强对质控员的培训、指导。7、每月对全院质量问题进行反馈、通报、分析、评价, 运用统计表排序。反复发生质量问题和缺陷将和相关部门绩 效考核挂钩。8、每半年制作质量小结，对全院工作质量进行总结分析。质量控制反馈制度1、质量控制办公室在质量督查时发现的问题将现场反 馈至部门负责人及相关人员。2、每月将质量考核情况进行汇总、分析、评价，重要 问题在办公会上通报。3、每月的质量检查情况在院内公示栏进行公示。4、每月将各部门存在的问题汇总并下发质量反馈书

3、。5、每月将存在的重要质量缺陷反馈至院部以加强全面 质量管理。6、每半年对质量情况进行总结与反馈。7、定期将质量控制情况向院领导报告。质量控制分析评价制度1、按照质量控制标准，实事求是地评价各部门工作质 量。2、质量控制办公室根据日常检查、抽查、追踪监查资 料，及时分析、评价院各部门、班组工作质量，有记录。3、按月收集、汇总各部门信息报表，并对月度汇总表 进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向分管院长报告。4、质量控制办主任定期召开质量控制部门会议，根据 检查记录及月报表，评价各部门工作质量，分析存在的工作 质量缺陷、隐患、提出整改建议，形成书面材料。5、质量控制办公室应作出全年的质量现

4、状的综合分析 报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。质量控制检查追踪制度1、质量控制办公室应不定期地对全院服务工作中的基 础质量、环节质量、终末质量进行全面检查和抽查，发现工 作质量缺陷、隐患，随时提出。2、对全院各部门、班组报告的有明显隐患的信息报表, 组织现场调查，分析异常原因，写出调查报告。调查报告应 及时向上级报告和向各部门、班组反馈。3、各部门、班组质控员按要求参加质量控制办公室组 织的工作质量检查。4、加强重点部门、重要岗位的质量控制检查。5、对存在重大质量缺陷、隐患的部门、班组、工作环 节和多次出现工作缺陷或重大缺陷的个人做为重点监控对 象，实行追踪监查，有详细记录。6、在

5、检查过程中，发现问题采取边检查、边整改的办法，以规范服务行为，控制服务风险。质控办主任工作流程时间工作内容及要求8： 10-8： 30到岗。以最佳状态准备一天的工作。8： 30-12： 00按照工作职责和工作标准完成工作。12： 00-14： 30休息14： 30-18： 00按照岗位工作规范履行工作职责。17： 30-18:00回顾检查一天的工作，整理完成各项工作记 录，拟定第二天工作计划。18： 00下班质控办服务质量控制工作流程1、每半年为一个质量控制周期，完成各项基础服务质 量的督查工作。采取督查、反馈、整改、跟踪、效果评价的 方式进行。2、每月根据近期服务质量存在的问题，确定12个重

6、点督查项目，对全院各区域质量进行抽样督查。督查中发现 的质量缺陷，现场反馈至部门主任、分管院长和相关责任人 进行现场整改。3、每周1到2次深入各部门了解质量动态，每个部门 查完后形成质量报告，及时解答部门提出的服务质量方面的 疑问。协助各部门分析、预测可能会发生的风险隐患，及时 采取有效措施，控制风险发生。4、对反复发生的质量问题及重大质量缺陷及时分析原 因，提出整改措施，并及时与部门沟通。抽检中发现问题下 整改通知，若同问题发现2次以上在第3次时即考核部门主 任。5、每月末办公会前及时将本月质量通报内容进行总结 并报至部门主任。每月月末及时在院内公示栏上通报本月工 作质量。6、每月对工作质量

7、督查资料进行数据统计、分析总结、 效果评价。6月底完成16月份的全院服务质量报告，年终 完成全年服务质量报告。7、及时完成领导临时交办的各项质量督查及质量调查 任务，并形成质量督查调查报告向领导汇报。8、年终及时将全年服务质量相关资料进行收集、整理、装订和归档。（核心权2. 4服务安全51、无服务差错、事故发生。2、发生纠纷有登记和详 细记录，有讨论分析意见，有处理结果和整改措施。3 、重大服务过失行为及时报告院办、老年部、儿童部、 质控办等职能部门。查部门投诉登 记本、服务 质量管理记录本 等相关记录各部门2. 5文书质量3查记录各部门2. 6培训学习2部门每月组织次基本知识培训，并积极参加

8、院组织的 相关知识培训,兼职人员培训率100%、新职工岗前培训 率100%、指定人员培训率100%。质量控制网络图查培训记录各部门2. 7应急及安 全管理101、急救物品完好率100舟,有专人， 食品、仓库、药品、器材定人管理 维修；标签醒目，备有应急照明设官理及交接班记录，定位、定期检查和 :备。2、建立服务缺 分析，发生差错事 处理意见及防范措 强免发生的压疮应在 话指每5、对服务 象自瓶自残。6、引起的意外伤害事1、查各种急救 物品及交接记录 2、查服务差错 、缺陷登记本3 、现场查看压疮 管理，查老年部 、儿童部的掌握 情况5、查资料6 卜查资料各部门考核领导小组愈操防： T压对有件眩

9、,LLIl1171LZX工干 TZJ V 9 7T 匕前里部门部备案，弗夙 、理导预措施，防止月居1它因素（如坠床、摔倒HJ： f,dil初作质量控制办公室相关科室州比触嫡脩的括施 或其他工作人员在场 除志，不脱岗，不干私 必替核蜂整箭能，热十 对象褫毓缴务人员 等。4、服务对象和社W各部门1、实地查看2、 查沟通记录、现 场询问服务对象 3、问卷调查各部门质控信息反馈 3行风建设20和 葛，； 收受J氏带 彳问 艮务 可扣1L舒礴除证 f腹务满意率达295%质控员各部门川划抽检工作内容，凡提醒、质量控制办公室主任职责1、负责组织实施对全院的服务质量监控督查工作。2、按照质量控制办公室职能，拟定工作计划，经院领 导批准后，组织实施并督促检查，按时总结汇报。3、组织部门人员对服务质量进行监督、检查、评价、 分析。定期进行服务质量反馈，通报质量缺陷，并及时向院 领导汇报。4、指导部门人员定期对职工进行质量教育和培训，科 学指导。5、深入各部门了解情况，掌握工作质量动态，及时督 导，减少缺陷和隐患的发生。6、完成院领导交办的各项临时性工作任务。