医养结合机构医保结算试点工作方案.docx

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1、医养结合医疗机构医保结算试点工作方案为进一步落实我市医养结合综合改革工作，根据医养结合改革实施方案要求，结合我市实际，制定本方案。一、工作目标为促进医疗卫生与养老服务相结合，满足老年人日益增长的医疗服务需求，将养老机构内设的医疗机构和协议医疗机构（以下简称医养结合医疗机构）纳入基本医疗保险协议管理，实现养老机构入驻的老年人在医养结合医疗机构就医即时结算。二、成立工作专班市医保中心成立医养结合工作专班。专班由中心主要负责人任组长，分管主任任副组长，成员为中心相关科室负责人和各社保处（分局）医保科负责人。专班办公室设在内审科，主要开展医养结合医疗机构的摸底测算、工作方案和费用结算办法的制定等工作。

2、各新城区相应成立工作专班，区人社局分管领导任组长，各区医保办负责区内医养结合医疗机构的摸底测算、工作方案和费用结算办法制定等工作。三、工作任务和时间安排（一）调查摸底对全市养老机构医养结合情况进行摸底。各社保处（分局）和各新城区医保办分别下发XX养老机构及其内设（协议）医疗机构基本情况调查表，对医养结合医疗机构医疗服务能力等情况进行调查，并将调查情况汇总后报市医保中心。责任单位：市医保中心、各社保处（分局）、各新城区医保办完成时间：xxxx年10月15日前（二）拟定医养结合医疗机构医疗费用结算办法1、数据测算市医保中心根据各社保处（分局）上报的调查情况，对中心城区已纳入医保定点的医养结合医疗机

3、构的医疗费用情况，及其为养老机构提供医疗服务的费用情况进行数据测算和分析。各新城区医保办对本辖区已纳入医保定点的医养结合医疗机构的医疗费用情况，及其为养老机构提供医疗服务的费用情况进行数据测算和分析。责任单位：市医保中心、各新城区医保办完成时间:XXXX年10月底2、拟定出台医养结合医疗机构医疗费用结算办法市医保中心根据医养结合医疗机构费用测算情况及其特点，对中心城区已纳入医保定点的医养结合医疗机构，进一步完善付费总额预算实施方案，拟定出台中心城区医养结合医疗机构医疗费用结算办法。新城区医保办根据数据测算情况，拟定新城区医养结合医疗机构医疗费用结算办法，并报市医保中心备案。责任单位：市医保中心

4、、各新城区医保办完成时间：XXXX年12月底（三）进一步完善医养结合医疗机构费用结算办法待我市长期护理保险试行办法出台后，根据基本医疗保险和长期护理保险保障范围，在综合考虑参保人员“医疗、护理、康复、养老”不同需求的费用负担基础上，市医保中心和各新城区医保办相应完善医养结合医疗机构医疗费用结算办法。责任科室：市医保中心、各新城区医保办（四）医养结合医疗机构纳入基本医疗保险协议管理根据医疗保险定点医药机构协议管理办法的规定，对符合准入条件的尚未纳入医保定点的医养结合医疗机构，市医保中心、各社保处（分局）和各新城区医保办应予以重点关注和适当倾斜,成熟一个纳入一个。各新城区医保办要将新增纳入医保定点的医养结合医疗机构报市医保中心备案。责任单位：市医保中心、各社保处、各新城区医保办四、工作要求（一）提高思想认识。各单位要充分认识做好医养结合工作的重要性和紧迫性，主动作为，履职尽责。（二）抓好工作落实。各单位要按照工作方案，明确工作任务和时间节点，确保各项工作按期推进和高质量完成。XX医疗保险中心XXXX年9月30日