医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作思路两篇.docx

《医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作思路两篇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作思路两篇.docx（21页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作思路两篇()2023年是贯彻党的二十大精神的开局之年，是实施“十四五”规划承前启后的关键一年，是为全面建设社会主义现代化国家奠定基础的重要一年。XX县医保局在县委县政府的正确领导下，在市医保局的精准指导下，按照“1+2+7”工作思路，坚持一个中心，即坚持以人民为中心的发展思想,牢牢守住老百姓的“救命钱”，让社会主义发展成果更公平地惠及群众。始终坚持改革和管理双轮驱动，确保改革力度不减、管理提质增效，最大程度发挥有限资金保障效能。紧紧围绕七个方面工作目标，进一步强措施、补短板、固成果、促发展，不断提升医保治理能力和管理水平，持续解决群众医保“急难愁盼

2、”问题，提升人民群众的幸福感、获得感和满意度，医保工作迈向了新台阶。现将上半年工作总结如下:一、主要工作(一)紧紧围绕党建引领，进一步打造最强战斗堡垒1学习部署一体推进。以“思想破冰”大讨论为抓手,补精神之钙、固信念之本，督促个人对标对表正反典型，找准目标定位，体现医保人员担当作为。建立完善局党组周一例会制，系统各股室、二级单位汇报常态化，每周工作完成情况和工作计划早计划、早安排、有回音。召开9次党组会议，6次支部主题党日，讲党课2次，廉政课1次，5次支委会议，3次全体干部职工大会，2次窗口工作人员专题会议，传达各级会议和重要讲话精神，安排部署医保工作、疫情防控、营商环境、五城同创、党员干部下

3、基层等重点工作。2 .年度工作整体规划。进一步完善XX县医保局机关管理制度汇编、XX县医保局重要紧急信息报送工作制度等5项制度。制定了XX县2023年医疗保障工作要点等6个方面工作重点和方案计划。制定了XX县医保局2023年职能工作任务清单12项和“创优清单”4项，为全年医保工作指明方面和明确目标。3 .群团组织机构健全。成立了局团支部、妇女委员会、民兵应急分队、应急小分队等组织，鼓励党员、青年骨干下基层、增见识、经磨砺，打造最强堡垒。疫情防控、五城同创、“下基层察民情解民忧暖民心实践活动”等重点任务中，人人参入、个个向前成为常态，“让党旗飘扬在一线“牢牢扎根医保人内心，社区（村、小区）干群、

4、企业老总广泛赞誉。4 .党员干部示范引领。局党组班子成员建立5个基层联系点，联系2家重点企业、包保15家市场主体。带领21名党员干部与共驻共建社区、联系村（社区）的困难群众开展结对帮扶，33名党员落实了“双报到双报告”。党组成员与中层干部常态化、经常化交心谈心86次。5 .文化创建提质增效。以创建机关文化为载体，开展“月度之星”、“季度之星”评选活动，持续激发干事激情，提升队伍素质。上半年，评选月度之星6人，季度之星4人。6 .“五城同创”扎实推行。一是成立了“五城同创”志愿服务队，分为六班，轮流对我局包保路段开展美化市容市貌的活动，对路段中的违章搭建、乱泼乱倒、占道经营、乱贴广告标语等不文明

5、的现象进行治理15次。二是与包保路段中沿线11家“六小”商家签订“门前四包”协议，督促商家履行同创职责。三是与县域内的86家医保定点零售药店签订“五城同创”责任书，将疫情常态化防控、环境卫生、门前秩序、绿化情况、保障公共设施等内容纳入责任书，定期或不定期对定点药店开展“五城同创”情况进行检查。四是开展“文明交通劝导岗”活动。共出勤120余次，现场劝导或帮助群众解决困难50余件。五是组织集体大扫除活动。固定在每周六上午对包保责任路段和局负责的4个小区开展清洁大扫除活动。7 .实践活动强力推进。制定了XX县医疗保障局关于开展党员干部“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动方案、XX县医疗保障局“

6、联企业、送政策、解难题、稳主体”帮扶活动工作方案，局机关各股室和二级单位结合工作实际，制定了实践活动计划，确保活动开展实、发现问题准、解决措施真。目前，全局积极组织人员到各乡镇协助解决医保电子凭证推广应用存在的困难、进社区(村)走访入户帮助困难户、组团到襄州医保局学习红色驿站典型做法、“三医”行动为特殊群众免费体检和捐赠等实践活动。8 .防控措施严格落实。系统内部定期开展消毒消杀工作,服务大厅门口每天3人负责防控值守。63名党员干部全部下沉到4个小区负责核酸检测、值班值守、卡口值守等工作。2名党员干部派驻吴铺镇杨店社区和长辛村任“第一书记，(-)紧紧围绕医保待遇落实，进一步减轻医患负担1努力实

7、现参保全覆盖。全县参保人数45.4645万人，其中：城乡居民参保417511万人，职工参保3.7134万人，实现县域内常住居民参保全覆盖。落实脱贫人员参保政府资助政策，截止6月底，共资助全额资助对象320元/人6048人,差额资助对象IOO元/人7060人，资助金额共计264.14万元，脱贫人口在县内外实现参保率达100机9 .全面落实政策保待遇。一是保障医保待遇水平。1-6月,城乡居民报销40.89万人次,基本医保报销2071104万元。其中：住院报销4.63万人次，总费用33743.70万元，基本医保报销19296.14万元；门诊报销36.26万人次，总费用2975.20万元，基本医保报销

8、1414.90万元。职工住院5512人次，总费用5288.17万元,基本医保报销3498.96万元。门诊疾病申报1432人，经专家组织鉴定审批通过1314人。二是巩固脱贫攻坚成果。截止5月底，全县脱贫人员和监测对象住院1340人次，基本医保报销673.52万元，大病保险38.52万元，医疗救助119.83万元，补充保险3.62万元,报销比例91.71%；住院1045人次,基本医保报销29.77万元，大病保险4.47万元，医疗救助194万元，补充保险14.14万元，报销比例84.05%。截止6月，全县脱贫人员和监测对象已办理门诊慢性病待遇1741人。1-5月，防贫动态监测到全县农村低收入人口个人

9、自付范围内费用超1万元人数为0。从今年2月起，对农村低收入人口重特大疾病医疗保险取消封顶线；对农村低收入人口增加“倾斜救助”，即年度自付医疗费用超5000元的部分给予“倾斜救助”；对普通居民新纳入监测对象的，给予“依申请救助”。三是落实服务价格改革。三次降低核酸检测价格，单人由40元降至16元，混检统一降至4元。执行省局造痿护理等91项医疗服务项目价格调整。落实国家谈判药品保供，新增2家定点药店及中医院共3家执行“双通道”谈判药品供应。四是持续推进药品耗材集采。上半年，参与国家、省、省际联盟组织的药品和耗材集采及接续共11批次，落实集采基金预付制度，对县人民医院、中医院等公立医院预付医保基金7

10、00万元；落实集采月报制度，每月监测和统计集采进度情况，对采购进度滞后的品种及其医院及时发送提醒函。1-5月，全县公立医疗机构药品和耗材集采金额共600余万元，为群众节约医疗费用约IoOO余万元，达到了“降药价、促改革、惠民生”o五是执行“两病”政策。通过政策宣传，5月，全县新增登记“两病”患者78人，门诊用药报销3.21万元。同时，还将罕见病纳入慢性病保障范围，减轻特殊患者就医负担。10 积极落实疫情防控医保政策。上解拨付新冠疫苗费和接种费219万元。（三）紧紧围绕整治成果转化，进一步打造依法监管机制1完善监管程序。一是成立了医保局案件审理委员会,对情况复杂、追缴或罚款数额较大的行政执法案件

11、通过案审委员会集体依法作出处理决定。上半年，对县内1家定点医院未执行单病种付费标准结算政策，经案审委员会讨论决定追回医保基金338581元。二是完善了行政执法（协议处理）流程图和协议处理意见书。参照省市两级2023年医保服务协议范本，将住院率、转诊率、例均费用等指标纳入我县2023年医保服务协议条款,对23家医疗机构（含4家口腔门诊）、107家零售药店签订年度医保服务协议。三是聘请了一名律师作为医保法律顾问，开展法制审核工作。通过法院依法查处参保患者重复报销涉嫌骗保案3件，涉及基金10043元。2 .突出监管要点。一是基金监管挂图作战。1-6月，分别对23家医保定点医疗机构和104家定点零售药

12、店开展了日常巡查，实现检查全覆盖。二是开展医保夜间突击检查活动。检查覆盖五家定点医疗机构，对存在违规问题的机构负责人予以约谈并责令整改。三是持续开展“三假”专项治理。5-6月，在全县开展社会办5家定点医药机构开展“假病人”、“假病情”、“假票据”的检查，邀请第三方机构，对社会办定点医药机构2023年5月1日至2023年4月30日以来医保报销数据开展全面分析，发现存在过度检查、使用限制性药品违规报销、进销存管理不规范、放宽入院指征等问题，涉及违规金额42559.81元（专项检查还在继续）。四是开展医保基金专项整治工作。全面覆盖2023年以来纳入医保基金支付范围的所有医疗服务行为和医疗费用。目前，

13、3家医疗机构已完成骨科高值耗材自查自纠工作，涉嫌虚记多记材料费问题8人，违规金额14691元。五是落实市局移送案例的处理。对移送的县妇幼保健院和盛德康宁医院三假”检查违规处理函，进行了调查、核实及重新认定，并按照协议追回违规基金4.2万元，对两家医院的负责人进行了约谈。3 .开展信用评价。对全县19家定点医疗机构，104家定点零售药店，3家定点口腔医院进行医保信用评价，在充分掌握信用信息、综合研判信用状况的基础上，根据信用等级高低，对监管对象采取差异化监管措施，促进行业规范发展。4 .违规行为处理。1-6月，查处违规医保定点医药机构57家次，其中：定点医疗机构22家次（含2023年年医保终考核

14、暨“三假”专项整治联合检查违规处理）、零售药店35家次，下达处理决定书53份，暂停医保服务协议19家，责令限期整改57家。（四）紧紧围绕经办服务管理，进一步优化医保营商环境1大力提升经办服务效率。一是大力推进医保业务网办件数和审批通过率。在医保大厅指定专人负责引导群众通过网办医保业务，扩大网办事项知晓率，提高网办操作熟练度，增加网办业务审批通过率。1-6月，医保网办业务4091件，占经办服务总量57.63%o二是完善跨省异地就医直接结算制度。1-6月，我县居民在异地就医住院直接报销3520人次,医保报销3670.54万元；异地居民在我县人民医院和中医院住院现场报销214人次，总费用136.10

15、万元,医保报销80.24万元。三是大力推广医保电子推广与应用。在全县全面了启动了该项工作，制发了相关文件，明确了各乡镇政府、县直各部门和“两定”医药机构的目标任务和工作职责。目前，全县参保居民医保电子凭证已激活16万人，占全县参保总人数35.6%。2 .努力提高智能监控水平。医保智能监控系统覆盖全县所有定点医疗机构，实时动态监控定点医疗机构事中、事后服务行为。对市局下发第一期我县定点医疗机构违规金额135995.77元（2023年11月违规金额36982.31元、2023年12月违规金额35200.68元、2023年1月违规金额63812.78元），第二期智能监控检出我县疑点金额合计10417

16、16.59元，初审违规金额合计1038862.72元。3 .深入宣传医保工作动态。6月，向各级主管部门、新闻媒体推送医保动态、工作举措、先进事迹、典型做法、正能量等信息共60篇，省级媒体和省医保局官方网站陆续采用38篇，孝感日报和市医保局官方网站陆续采用54篇，县级媒体采用20篇。（五）紧紧围绕工作创先创优，进一步提升医保服务能力1 .积极推动医保支付改革。积极配合市局推进DIP支付方式改革，按整体工作进度，5月份完成了我县各定点医疗机构病种目录库、病种分值、医疗机构系数等信息的收集，做好HIS系统接口改造，市医保局工作组2次到XX开展DIP支付方式改革建设推进会议，3次组织定点医疗机构和相关人员的学习培训工作，为2023年1月I日全面实施打好基础。2 .全面推广“惠民保”项目。XX“惠云保”参保门槛低、缴纳费用少、保障范围广、保障待遇高、缴费方式多，全县参加基本医疗保险并在正常待遇享受期的参保人员均可参加。参保居民医疗费用经基本医