医院泌尿外科日间手术患者电话回访单模板.docx

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医院泌尿外科日间手术患者电话回访单术后第一次电话回访（术后1天）基本信息姓名：性别：年龄*住院号：手术日期：出院日期电话号码：手术方式症状无症状口1、腰痛口2、血尿口3、发热口4、其他口用药依从性药名：用法：1、规律口2、间断口3、未用口功能锻炼良好口一般口差口患者满意度好口较好口一般差口随防日期时间：随防人：建议及意见术后第二次电话回访（术后7天）基本信息姓名：性别：年龄:住院号：手术日期：出院日期:电话号码：手术方式症状无症状口1、腰痛口2、血尿口3、发热口4、其他口用药依从性药名：用法：1、规律口2、间断口3、未用口功能锻炼1、良好口2、一般口3、差口患者满意度1、好口2、较好口3、一般口4、差口随防日期时间：随防人：建议及意见术后第三次电话回访（术后30天）基本信息姓名：性别：年龄:住院号：手术日期：出院日期：电话号码：手术方式症状无改变口1、腰痛口2、血尿口3、发热口4、其他口用药依从性药名：用法：1、规律口2、间断口3、未用口功能锻炼1、良好口2、一般口3、差口患者满意度1、好口2、较好口3、一般口4、差口随防日期时间：随防人：建议及意见