医院泌尿外科办公室软件系统指引单医院泌尿外科办公室软件系统指引单模板.docx

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1、医院泌尿外科办公室软件系统指引单类别项目横导航条纵导航条路径注意事项入院处理普通病人病人管理入科处理选择病人T完善床号、主管医生、主管护士一点击“入科”转科处理转入病人管理转科处理应答列表f增加床号、主管医生f点击“应答”转出（医嘱处理）医生系统医生：开“转科”医嘱临床管理医嘱确认护士,确认转科医嘱（注意有无日常生活能力评定）一停嘱确认（选择该病人将所有长期医嘱停止确认）临床管理执行确认确认病人在院期间所有临时医嘱，检查有无没完善项目，注意与他科交接注意调整“开始时间”病人管理转科处理查询病人是否符合转科条件；“转科提示信息”有内容点击左上角“医嘱处理”f根据“医嘱”、“药品医“包床”、“医技

2、”、“草药”中详细条件逐一核查*不能动“执行”内的项目*包床“X”首先核查病人是否包床,应先取消包床;其次查询病人费用是否冲销成“负数”情况完善医嘱处理，与相关科室联系，使所有项目成为J在相应界面进行退药、费用冲销的操作）转出（费用查询）费用管理病人费用查询点击“费用冲销”数病人血压、血氧饱和度次数等，核查病人费用情况，对病人未使用的药物、理疗及时补、退费.做到多退少补转出病人管理转科处理填写“目标科室”f保存（即转入他科）可适时更改转科时间退药处理护士未医嘱确认医生系统由医生将此批医嘱“取消提交”，再选择需要删除的医嘱项目，点击“删除”；如有其他医嘱需要执行的，则再“保存”、“提交交如已确认

3、，但未生成“统领单”，也可使用此路径护士已医嘱确认（护士站传药I药房未确认）临床管理分类药品单选择已传送药品单号一点击“置零”医生系统医生：撤销此条医嘱临时管理医嘱确认护士：撤销确认临床管理分类药品单药品单类型中的“统领单”一预览、发送*“置零”的统领单中,若有需要传送药房的药品，再次执行此路径护士已确认（护士站传药I药房已确认）医生系统医生系统长期医嘱：（药品）1、医生：“停医嘱”停止时间修改至开医嘱时间（用于医生开了长期医嘱，护士已发药药房己确认药品单，病人未用）2、医生：将药物停止在需要停止的频次时间（用于病人已经使用药物，但由于病情不需要继续使用的情况，但根据时间点己生成次日药品）临时

4、医嘱：（药品）医生：医嘱录入选择该组液体双击选择“取消”或者“病类别项目横导航条纵导航条路径注意事项退药处理护士已确认（药房已确认）人拒绝”临床管理医嘱确认长期医嘱：（药品）护士:停嘱确认*长期药品、且三天内的退药,可走临时药品退药路径取消执行临时医嘱：（药品）护士:临床管理f取消执行选择需要退费药品双击选择“撤销”*此路径也可用于3天内长期医嘱退费）*取消执行只能用于药房已确认,且在3天内的药物分类药品单以上路径完成后，必须执行以下路径：选择起始时间一药品单类型中的“退药单”一预览、发送形成退药单号一通知药房确认退药单号*如果只退一个病人药品费可点击“选择病人”找到退费床号T预览、发送即可预

5、览时若发现退药药品选择错误一拒退。费用管理费用冲销护理退费：选择病人、查询一双击选择需退费项目一选择“冲量”次数，点击“确认”、“退出”一保存处理医喝处确认医嘱临床管理医嘱确认选择病人（先不要盲目确认）一可录入与医嘱成套的诊疗项目（点击与之配套的医嘱，点击“增加”）f查对无误后，点击“确认”、“保存”一打印各类执行单传药品临床管理分类药品单药品单类型中的“统领单”f预览、发送检查单临床管理分类执行单选择病人f点击“检查”一选择打印输液单及注射单临床管理分类执行单选择病人f点击“输液或者注射f选择打印（选择打印时间为“贴瓶单”;不选择打印时间为“执行单”）继续选择明日时间，打印明日“输液单及注射

6、单”各护理执行单打印临床管理分类执行单选择病人一点击“其他”一选择需要的各项护理执行单与医嘱有关的护嘱录入临床管理护嘱录入按照“特殊补费项目”路径录入抽血条码条码打印系统登录“检验条码”一选择病人、选择检验项目一批量生成一将条码贴在标本瓶上，为病人抽血一扫码枪枪扫码一送检备注：建议打印条码时，单独选择病人，而不使用全部生成。（全部生成，不能打印血型鉴定和合血,需返回去单独点病人床号才能打印血型鉴定和和血）注意检查病人有无“血型鉴定”避免漏打印注意事项口确认医嘱时应若医嘱条目为“红色”即为即刻医嘱应当先处理口确认医嘱时若医嘱条为加粗项，要注意该医嘱后面有描述口确认医嘱时要注意开医嘱及停医嘱时间口

7、长期医嘱要注意有无“首剂”口抗生素皮试开为（嘱托）临时的口服药领药,必须要开口服药吃法（嘱托医嘱）口术后及转科医嘱一定要有“术后医嘱”及“转科医嘱”口级别、饮食注意停必上，入院、转科、手术、级别更改、出院要注意核查有无“日常生活能力评定”术前医嘱临床管理医嘱确认录入相关费用，打印术前针药执行单、术前准备执行单贴在备忘录本上、，并在备忘录本及白板上备注该病人术前是打印转运单时要注意转运单类别项目横导航条纵导航条路径注意事项理医嘱否有口服泻药、灌肠及留置胃管。上皮试与术中选用抗生素剂型剂量是否一致术后医嘱临床管理医嘱确认录入相关费用一根据医嘱情况打印分别打印各类执行单（输液、注射、口服等）医嘱确认

8、前根据病人回病床时间，选择涉及频次治疗护理项目的“首剂”次数注意执行抗生素组液时，有无皮试。皮试阴性者是否在三天之内。出院医嘱处理医生系统开“出院”医嘱临床管理医嘱确认护士：确认出院医嘱（注意有无日常生活能力评定，及康复评定）f停嘱确认（选择该病人将所有长期医嘱停止确认）如果停嘱项目内有长期输液或注射,先生成退药单，待药房确认，避免漏退情况临床管理执行确认确认“出院医嘱”病人管理待出院列表查询病人是否符合出院条件自己完善医嘱处理，与相关科室联系，使所有项目成为口在相应界面进行退药、费用冲销的操作费用查询费用管理病人费用查询核查病人在院费用（手术、病理、检查及护理费用）费用管理费用冲销未完成护理

9、项目及时退费一冲销病人未做项目临床管理取消执行选择需要退费药品i点击撤销一生成退费单一通知药房退费（适用于长期医嘱三天之内及临时液体退费）打印清单查询统计综合报表点击“用户报表”f住院病人总费用明细f打印f交病人核对办理出院病人管理待出院列表病人核对无误选择病人f点击“出科”各项核退费核查查询统计综合报表退费明细（不涉及药品）药品退费核查临床管理分类执行单选择起始时间f药品退费单f明细检验标本核查查询统计综合报表护士站检验标本状态查询（输入核查时间段）执行确认核查查询统计综合报表执行确认核查报表（查看确认时间超时情况）单班医嗝核查查询统计综合报表病区医嘱更改查询（输入需要核查时间段）一点击“临

10、床管理”一护嘱录入逐一核查完善情况特殊化疗病人临床管理护嘱录入肿痛病床加收持续医嘱所有护嘱录入项目直接在医嘱确认抑郁病人临床管理护嘱录入精神病床加收类别项目横导航条纵导航条路径注意事项补精神病人f选择需要费传染病人临床管理护嘱录入特殊疾病护理持续医嘱补费内容一项加床病人临床管理护嘱录入空调费用持续医嘱点击“增加”目血气分析临床管理护嘱录入动脉采血+动脉采血器f点击“保大换药临床管理护嘱录入直接确认。（深静脉置管更换敷贴:大换药+生物膜）存”氨基酸、卡文、输血等临床管理护嘱录入静脉高营养注射胰岛素或液体加胰岛素临床管理护嘱录入胰岛素注射器特化疗病人费用管理费用录入泌尿外科膀胱灌注治疗抗肿瘤化学药配置+避光输液器+殊大剂量药物加收+静脉输液补费使用避光输液器费用管理费用录入避光输液器项使用精密输目液器费用管理费用录入一次性精密输液器附表:医生站录入项目只能在医生站录入导尿压疮风险评估麻醉中检查级别护理（长期医嘱）血压输血日常生活自理能力评估重症监护口腔护理血氧饱和度大换药烫熨治疗心电监测各种理疗电脑血糖注意事项毫米波示两个部位:在治疗单上表示排痰：在写护理记录烫熨治疗：建立理疗单气压治疗：bid、左右下肢各6各腔、数量12理疗单要与打印执行单一致：核对患者姓名、床号，避免错收、漏收。周一、周四催欠费周二、周六清理一览卡周三、周日下午大查对医嘱（制定时间：2023年4月）