医院门重检查自查报告模板.docx

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1、XXXX医院XXXX年门诊重症自查报告XXX医保险中心：根据XXX医保中心的通知，我院对XX年1月至10月职保和居保的门诊重症就诊数据进行了自查自纠，现报告如下：一、成立工作专班医院对此项工作高度重视，及时在领导班子和院周会上传达，成立了分管副院长为组长的工作专班，负责对门重进行检查、督导并对检查出来的问题进行持续改进。二、工作目标通过医院对XXX年门重数据进行自查自纠工作，严格控制过度医疗、不合理医疗支出，确保医保险基金合理使用。三、主要任务门诊费用的自查：检查是否存在套取个人账户、套取居保门诊统筹基金、门诊重症是否有超范围、超量取药、提前取药等不合理行为。把不合理的费用从科室收入中扣除，与

2、科主任、科室及个人的月绩效挂钩。四、自查结果XXX年XXX医院门重职保患者就诊诊次共计XX人次，共发生医疗总费用XX元，统筹基金费用XX元。门重居保患者就诊诊次共计XX人次，共发生医疗总费用XX元，统筹基金费用XX元；医院就门重就医的情况进行了自查，检查门诊重症是否有超范围、超量取药、提前取药等不合理行为。就三大方面的问题进行了自查，自查如下：（一）超范围方面：门重病人多为年龄大的病人，通过自查少数病人还存在违反标准超范围就诊现象，其中高血压门重患者就诊48诊次，超范围费用合计XX元，主要问题是高血压并心、高血压并脑患者存在不合理检查方面的问题，主要进行葡萄糖测定、糖化血红蛋白测定，甲状腺全套

3、测定，糖类抗原测定；慢阻肺门重患者就诊7诊次，超范围费用合计XX元，主要问题是慢阻肺患者存在不合理开药方面的问题，主要开阿托伐他汀钙片，银杏酮脂滴丸，盐酸曲美他嗪片等；糖尿病并肾门重患者就诊9诊次，超范围费用XX,主要问题是糖尿病门重患者存在不合理开药的问题，开缀沙坦分散片，参松养心胶囊，复方丹参滴丸等;血管介入就诊12诊次，超范围费用2811I元，主要问题是血管介入患者存在不合理检查、不合理开药的问题，开阿卡波糖、盐酸二甲双胭，格列美版片，葡萄糖测定，糖化血红蛋白测定，甲状腺全套，糖类抗原测定；（二）超量取药方面：通过自查本院无超量开药。（三）提前取药方面：通过自查整体门重患者都能在规定的时间就诊，还有少数患者存在提前取药的问题，违规诊次811次，违规金额38507.91元，此费用已通过市医保智能审核系统扣除。五、举一反三，立章建制通过此次专项检查，医保办和医务科联合管理，下发门诊重症管理规范，将医生的行为纳入医生积分管理，并建立违规行为约谈机制，将积分的结果纳入医生绩效、晋升、评聘管理；医保办加大门重患者宣传，规范就医患者规范就医的行为；医保办每月检查举一反三，建立医保病人就医管理的长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，严格按照XXX医保病人就医管理规定，认真做好医保病人的就医工作，确保医保基金安全。XXXXXX医院XXX年11月25日